NÚMERO 70
Jueves 11 de abril de 2024

20043

¿Estaba adscrita a una Entidad Deportiva de Extremadura inscrita en el Registro General de
Entidades Deportivas de nuestra Comunidad Autónoma en el momento de obtener el resultado?

□ SÍ / □ NO

En caso afirmativo, indique la Entidad Deportiva:
_________________________________________________________________________
DATOS DEL CAMPEONATO OFICIAL DE CARÁCTER NACIONAL O INTERNACIONAL EN EL QUE
SE LOGRÓ EL RESULTADO
Modalidad deportiva: ________________________________________________________
Nombre del campeonato o ranking: _____________________________________________
_________________________________________________________________________
Fecha/s de celebración: ______________________________________________________
Lugar/es de celebración: _____________________________________________________
PUESTO LOGRADO
Puesto2: __________________________________________________________________
Número de victorias (solo para pruebas de combate o de enfrentamiento directo): ________
PRUEBA EN LA QUE COMPITIÓ
Denominación de la prueba (p.e.: triple salto): ____________________________________
Tipo de prueba/competición

Número de personas deportistas
integrantes del grupo/equipo

□ Individual
□ De grupo

(equipo de gimnasia rítmica, relevos, equipos en cros, etc.)

□ De equipo

(baloncesto, balonmano, hockey, fútbol, voleibol, etc.)

CATEGORÍA EN LA QUE COMPITIÓ
Denominación (p.e.: absoluta, sub23): __________________________________________
Edad máxima permitida en ella (p.e.: 23 años): ___________________________________