Ministerio de Derechos Sociales, Consumo y Agenda 2030. III. Otras disposiciones. Programas de termalismo social. (BOE-A-2024-25581)
Resolución de 26 de noviembre de 2024, del Instituto de Mayores y Servicios Sociales, por la que se convocan plazas para pensionistas que deseen participar en el Programa de Termalismo.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 295

Sábado 7 de diciembre de 2024

Sec. III. Pág. 166934

ANEXO I

SOLICITUD DE PLAZA EN EL PROGRAMA DE TERMALISMO DEL IMSERSO
ANTES DE CUMPLIMENTAR LA SOLICITUD, LEA CON DETENIMIENTO LAS INSTRUCCIONES

1. DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
PRIMER APELLIDO
SEXO

En matrimonios indicar el cónyuge que percibe la pensión, en caso que solo uno la perciba

SEGUNDO APELLIDO

ESTADO CIVIL

NOMBRE

NIF DE LA PERSONA SOLICITANTE FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa)
CÓDIGO POSTAL

DOMICILIO (CALLE, NÚMERO, ESCALERA Y PISO)
LOCALIDAD DEL DOMICILIO

PROVINCIA

TELÉFONO

CORREO ELECTRÓNICO

TELÉFONO MÓVIL

2. DATOS DEL CÓNYUGE O PAREJA DE HECHO
PRIMER APELLIDO

NOMBRE

SEGUNDO APELLIDO

SEXO

NIF DEL CÓNYUGE O PAREJA

TELÉFONO MÓVIL

CORREO ELECTRÓNICO

¿SE VALE POR SÍ MISMO/A PARA REALIZAR LAS ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD)?
INDIQUE EL GRADO DE NECESIDAD DE RECIBIR LOS TRATAMIENTOS TERMALES:

3. NOTIFICACIÓN

FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa)



MEDIO

ALTO

BAJO

Marque con una X el medio por el que desea recibir las notificaciones

Deseo ser notificado electrónicamente

Deseo ser notificado en papel

Domicilio a efectos de notificaciones (solo si es distinto del indicado en el apartado 1)

DOMICILIO (CALLE, NÚMERO, ESCALERA Y PISO)
CÓDIGO POSTAL

LOCALIDAD DEL DOMICILIO

PROVINCIA

Si desea recibir avisos de las notificaciones, indique el medio:

CORREO ELECTRÓNICO

DISPOSITIVO ELECTRÓNICO (nº de móvil…)

4. DATOS FAMILIA NUMEROSA

CATEGORÍA DE FAMILIA NUMEROSA

Nº DE CARNET DE FAMILIA NUMEROSA EN VIGOR

5. UNIÓN DE ESTA SOLICITUD CON LA DE OTRA PERSONA
PRIMER APELLIDO

NOMBRE

SEGUNDO APELLIDO

NIF

6. BALNEARIOS SOLICITADOS POR ORDEN DE PREFERENCIA






¿PARA QUIÉN SOLICITA LAS PLAZAS?
Para el solicitante

Para el cónyuge o pareja

Para ambos

MESES EN QUE DESEA DISFRUTAR DE PLAZA

Si el turno se desarrolla durante días de 2 meses, se considera que pertenece al mes en que transcurren más días del turno.
Puede señalar hasta 4 meses concretos o indicar «Sin preferencia»; también puede combinar meses concretos y como última opción «Sin preferencia».









cve: BOE-A-2024-25581
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