III. Otras disposiciones. MINISTERIO DE TRANSPORTES, MOVILIDAD Y AGENDA URBANA. Servicios portuarios. (BOE-A-2022-10427)
Resolución de 31 de mayo de 2022, de la Autoridad Portuaria de Baleares, por la que se publica el Pliego de prescripciones particulares del servicio portuario de remolque portuario en los puertos de Palma, Alcudia, Maó y Eivissa.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Jueves 23 de junio de 2022

Sec. III. Pág. 87298

ANEXO V
Modelo de cesión de datos personales del solicitante a la Autoridad Portuaria
D/D.ª ..........................................................., mayor de edad, con domicilio en la
calle .................................... número .........., población .............................., código
postal .............., con DNI/NIE ...................., del cual adjunto fotocopia, mediante este
escrito manifiesto la voluntad de ceder mis datos personales, de conformidad con el
artículo 6 de la Ley Orgánica 3/2018, de Protección de Datos Personales y garantía de
los derechos digitales y el artículo 4.11 del Reglamento UE 2016/679.
Para lo cual, autorizo el tratamiento de los datos personales recogidos en la solicitud
de licencia de prestación del servicio de remolque portuario, que son necesarios y serán
utilizados por la Autoridad Portuaria de Baleares para el otorgamiento de la licencia
solicitada, así como durante toda la duración de la misma.
En cualquier caso, se podrán ejercer los derechos de acceso, rectificación,
supresión, limitación del tratamiento, portabilidad y oposición, de conformidad con lo
dispuesto en los artículos 13 al 18 de la Ley Orgánica 3/2018, de Protección de Datos
Personales y garantía de los derechos digitales, así como en los artículos 15 al 22 del
Reglamento UE 2016/679. En caso de que estos derechos no se vean atendidos
debidamente, se podrá presentar reclamación ante la autoridad de protección de datos
competente.
En .................., a ......... de ............. de 20.....
Firmado
ANEXO VI
Declaración de honorabilidad
D/D.ª ..........................................................., mayor de edad, con domicilio en la
calle .................................... número .........., población .............................., código
postal .............., con DNI/NIE ...................., del cual adjunto fotocopia, en representación
de .........................................., con número de registro ......................, domicilio social
en ......................... y NIF-IVA ....................., mediante este escrito:
(1) Declara que el solicitante se encuentra o no en una de las situaciones
siguientes:
SÍ NO

(a) está incurso en un procedimiento concursal, de liquidación o insolvencia, sus activos
están siendo administrados por un administrador concursal o por un tribunal, ha llegado a
un acuerdo con sus acreedores, ha suspendido sus actividades empresariales o se
☐ ☐
encuentra en cualquier otra situación similar resultante de un procedimiento de la misma
naturaleza vigente en las legislaciones y normativas del Estado español o del país en el
que está establecido;
(b) se ha establecido mediante sentencia firme o una decisión administrativa firme que
el solicitante está en situación de incumplimiento de sus obligaciones relativas al pago de
☐ ☐
impuestos o cotizaciones a la seguridad social, de acuerdo con las disposiciones legales
del Estado español o del país en el que está establecido;
(c) el solicitante o sus gestores ha sido sentenciados en firme por infracción grave en
materia profesional que pone en entredicho su integridad, de integración laboral y de
igualdad de oportunidades y de no discriminación de las personas con discapacidad o de
extranjería, de conformidad con la legislación vigente;

☐ ☐

cve: BOE-A-2022-10427
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Núm. 149