III. Otras disposiciones. MINISTERIO DE DEFENSA. Comunidad de Madrid. Convenio. (BOE-A-2021-11005)
Resolución 420/38242/2021, de 22 de junio, de la Secretaría General Técnica, por la que se publica el Convenio con la Comunidad de Madrid, en materia de asistencia sanitaria y para la realización de determinadas actuaciones en el terreno de la formación y de la optimización de los recursos sanitarios.
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Cualquier dato, sea personal o no, ya está disponible en internet y con acceso público antes de estar en Zahoribo. Si lo ves aquí primero es simple casualidad.
No ocultamos, cambiamos o tergiversamos la información, simplemente somos un altavoz organizado de los boletines oficiales de España.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 157
Viernes 2 de julio de 2021
Sec. III. Pág. 78968
El centro sanitario presentará los siguientes documentos de cada ámbito:
– La factura mensual de abono «a cuenta».
– La relación valorada de la asistencia sanitaria efectivamente
mensualmente.
– La facturación anual del total de la actividad prestada en el periodo.
3.
realizada
Liquidación.
La liquidación compara la cantidad abonada «a cuenta» con la relación valorada de
la asistencia reflejada en la facturación anual y se desarrolla en dos procesos sucesivos:
auditoría y liquidación propiamente dicha.
3.1
Proceso de auditoría:
Se realizarán a lo largo del año las siguientes auditorias: una auditoría de datos,
comparando los registros declarados en los sistemas oficiales de información con los
registros facturados, y una auditoría de la actividad asistencial, verificando la
concordancia entre la actividad declarada y la efectivamente realizada.
Auditoría de datos: se comprueba que los registros facturados han sido declarados
en los sistemas de información oficiales, que los procesos facturados se corresponden
con los recogidos en el Convenio y en el Manual de Facturación Intercentros en vigor y
que los pacientes se encuentran en los cortes de población mensuales de
Aseguramiento, verificando con ello el derecho a la facturación de la asistencia. Los
registros no encontrados pueden ser rescatados por la Subdirección General de
Aseguramiento a través de cruces con la Base de datos del Sistema Nacional de Salud y
con la base de asegurados del INSS.
Debido a las características especiales en materia de seguridad en sistemas de
información, del Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, el Servicio Madrileño de
Salud facilitará la declaración de la actividad en los Sistemas de Información, antes del
cierre oficial de los mismos.
Para ello el Servicio Madrileño de Salud, en colaboración con el Hospital Central de
la Defensa Gómez Ulla, determinará las diferencias entre la actividad registrada en los
sistemas de información del Hospital y los declarados en el sistema de información del
SERMAS de manera provisional, y el Hospital Central de la Defensa recabará la
información suficiente para que el SERMAS pueda incorporarlos en los sistemas antes
del cierre.
Auditoría de actividad asistencial: El equipo evaluador designado al efecto por el
Servicio Madrileño de Salud, realizará una auditoria de actividad de carácter asistencial,
en la cual se valorará la documentación relativa al proceso asistencial que conste
expresamente en la historia clínica y en los registros oficiales del Sistema de Información
(SIAE, SICYT, CMBD, …), cuyas conclusiones y propuestas serán de aplicación para la
liquidación y, que deberá contemplar al menos los siguientes apartados para las
diferentes modalidades de actividad asistencial:
Se auditará una muestra significativa de historias clínicas, correspondiente a las
principales líneas de actividad, las de mayor peso específico o las que hayan mostrado
una mayor desviación en función de los resultados de las auditorías de años anteriores
La muestra seleccionada para su realización se obtendrá mediante muestreo aleatorio
con un nivel de confianza del 95% (α=0,05), una precisión (d) del 5% y una proporción
estimada en función también de los resultados de las auditorías de años anteriores. Para
ello utilizaremos la aplicación Excel, fórmula ALEATORIO.ENTRE.
cve: BOE-A-2021-11005
Verificable en https://www.boe.es
Actividad sustitutoria.
Actividad derivada de la libre elección de médico y hospital.
Actividad complementaria.
Núm. 157
Viernes 2 de julio de 2021
Sec. III. Pág. 78968
El centro sanitario presentará los siguientes documentos de cada ámbito:
– La factura mensual de abono «a cuenta».
– La relación valorada de la asistencia sanitaria efectivamente
mensualmente.
– La facturación anual del total de la actividad prestada en el periodo.
3.
realizada
Liquidación.
La liquidación compara la cantidad abonada «a cuenta» con la relación valorada de
la asistencia reflejada en la facturación anual y se desarrolla en dos procesos sucesivos:
auditoría y liquidación propiamente dicha.
3.1
Proceso de auditoría:
Se realizarán a lo largo del año las siguientes auditorias: una auditoría de datos,
comparando los registros declarados en los sistemas oficiales de información con los
registros facturados, y una auditoría de la actividad asistencial, verificando la
concordancia entre la actividad declarada y la efectivamente realizada.
Auditoría de datos: se comprueba que los registros facturados han sido declarados
en los sistemas de información oficiales, que los procesos facturados se corresponden
con los recogidos en el Convenio y en el Manual de Facturación Intercentros en vigor y
que los pacientes se encuentran en los cortes de población mensuales de
Aseguramiento, verificando con ello el derecho a la facturación de la asistencia. Los
registros no encontrados pueden ser rescatados por la Subdirección General de
Aseguramiento a través de cruces con la Base de datos del Sistema Nacional de Salud y
con la base de asegurados del INSS.
Debido a las características especiales en materia de seguridad en sistemas de
información, del Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, el Servicio Madrileño de
Salud facilitará la declaración de la actividad en los Sistemas de Información, antes del
cierre oficial de los mismos.
Para ello el Servicio Madrileño de Salud, en colaboración con el Hospital Central de
la Defensa Gómez Ulla, determinará las diferencias entre la actividad registrada en los
sistemas de información del Hospital y los declarados en el sistema de información del
SERMAS de manera provisional, y el Hospital Central de la Defensa recabará la
información suficiente para que el SERMAS pueda incorporarlos en los sistemas antes
del cierre.
Auditoría de actividad asistencial: El equipo evaluador designado al efecto por el
Servicio Madrileño de Salud, realizará una auditoria de actividad de carácter asistencial,
en la cual se valorará la documentación relativa al proceso asistencial que conste
expresamente en la historia clínica y en los registros oficiales del Sistema de Información
(SIAE, SICYT, CMBD, …), cuyas conclusiones y propuestas serán de aplicación para la
liquidación y, que deberá contemplar al menos los siguientes apartados para las
diferentes modalidades de actividad asistencial:
Se auditará una muestra significativa de historias clínicas, correspondiente a las
principales líneas de actividad, las de mayor peso específico o las que hayan mostrado
una mayor desviación en función de los resultados de las auditorías de años anteriores
La muestra seleccionada para su realización se obtendrá mediante muestreo aleatorio
con un nivel de confianza del 95% (α=0,05), una precisión (d) del 5% y una proporción
estimada en función también de los resultados de las auditorías de años anteriores. Para
ello utilizaremos la aplicación Excel, fórmula ALEATORIO.ENTRE.
cve: BOE-A-2021-11005
Verificable en https://www.boe.es
Actividad sustitutoria.
Actividad derivada de la libre elección de médico y hospital.
Actividad complementaria.
