III. Otras disposiciones. MINISTERIO DE LA PRESIDENCIA, RELACIONES CON LAS CORTES Y MEMORIA DEMOCRÁTICA. Convenios. (BOE-A-2021-3918)
Resolución de 5 de marzo de 2021, de la Subsecretaría, por la que se publica el Convenio entre el Consorcio de Compensación de Seguros, la Unión Española de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras y el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria, para la atención de lesionados en accidente de tráfico mediante servicios de emergencias sanitarias para los ejercicios 2021-2023 en el ámbito de la sanidad pública.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 61

Viernes 12 de marzo de 2021

Sec. III. Pág. 28914

Descripción de las lesiones

Firma y fecha
Sello

*Los campos marcados con un asterisco son de obligada cumplimentación.

EMERGENCIAS MÉDICAS
PARTE DE TRASLADO INTERHOSPITALARIO
*Base asistencial/Unidad actuante

Equipo responsable de la asistencia

*Hospital emisor

Población

*Hospital receptor

Población

Persona lesionada
*Apellidos y Nombre

Edad

Dirección
*Fecha del siniestro

Población

Teléfono
*Lugar

*Condición de la persona lesionada
Conductor
Ocupante

*Hora

Peatón

cve: BOE-A-2021-3918
Verificable en https://www.boe.es

Datos del servicio
*Fecha de prestación del servicio