DEPARTAMENTO DE SERVICIOS SOCIALES
Avda de las Acacias, nº 8
927428537
10600 PLASENCIA (Caceres)
4. Ingresos de la unidad de convivencia
NOMBRE Y APELLIDOS DNI/NIE INGRESOS/RENTAS IMPORTE
5. Documentación que se acompaña a la solicitud
DECLARO, bajo mi responsabilidad, que son ciertos los datos consignados en la presente solicitud.
CONSIENTO la transmisión de mis datos para la tramitación de la solicitud de ayuda para suministros mínimos
vitales y el pago de la ayuda a las entidades suministradoras, de conformidad con el Decreto 202/2016, de 14 de
diciembre, sin perjuicio del ejercicio de los derechos de acceso, rectificación, cancelación, y/u oposición, de
conformidad con lo dispuesto en la normativa en materia de protección de datos de carácter personal.
ACEPTO la ayuda que pueda ser concedida y todas las obligaciones que de ello se deriven.
En..............................................................a..............de..........................................de 202.....
Firma del/la solicitante
6. Consentimiento de los miembros de la unidad de convivencia
Mediante mi firma CONSIENTO que se proceda a recabar mis datos mediante la consulta a los ficheros públicos que
fueran necesarios, así como la transmisión de mis datos para la tramitación de la solicitud de ayuda para suministros
mínimos vitales y el pago de la ayuda a las entidades suministradoras, de conformidad con Ley Orgánica 3/2018, del 5
de diciembre, de Protección de Datos personales y garantías de los Derechos Digitales, sin perjuicio del ejercicio de los
derechos de acceso, rectificación, supresión, limitación del tratamiento, portabilidad y oposición de los datos ante el
Ayuntamiento de Plasencia.
NOMBRE Y APELLIDOS DNI/NIE FIRMA
PROTECCIÓN DE DATOS: En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 3/2018, del 5 de diciembre, de
Protección de Datos personales y garantías de los Derechos Digitales, se informa que los datos personales obtenidos
mediante la cumplimentación de este documento o cualquier otro que se requiera en la tramitación de esta solicitud van a
ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Se adoptarán las medidas oportunas para garantizar el
tratamiento confidencial de los mismos. La cesión de datos se hará de forma y con las limitaciones y derechos
previstos Ley Orgánica 3/2018, del 5 de diciembre, de Protección de Datos personales y garantías de los Derechos
Digitales. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica y conforme al procedimiento establecido, puede
ejercitar los derechos de acceso, rectificación, supresión, limitación del tratamiento, portabilidad y oposición de los datos
ante el Ayuntamiento de PLASENCIA sito en C/ REY, nº 6 de PLASENCIA, 10.600
EXCMO.AYUNTAMIENTODEPLASENCIA
SR. ALCALDE PRESIDENTE DEL EXCMO AYUNTAMIENTO DE PLASENCIA
CVE:
BOP-2024-1894
Verificable
en:
http://bop.dip-caceres.es
Jueves, 11 de abril de 2024
N.º 0070
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