Ayuntamiento de La Coronada

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Localidad:

C. P./Provincia:

Domicilio a efectos de notificaciones (rellenar en caso de no coincidir con el domicilio de C. P. / Localidad / Provincia:
residencia):

2.- Datos de la unidad de convivencia:

Nombre y apellidos

Fecha de nacimiento

Relación/Parentesco

DNI/NIE

3.- Concepto e importe de la solicitud de ayuda para SMV:
Energía eléctrica

Agua potable

Gas natural

Gas butano

Alta/reconexión por impago:
Energía eléctrica

Agua potable

Gas natural

Importe total solicitado: ___________ €
4.- Ingresos de la unidad de convivencia:

Nombre y apellidos

DNI/NIE

Ingresos/Rentas

Importe

5.- Documentación que se acompaña a la solicitud:
_________________________________________________
*Declaro, bajo mi responsabilidad, que son ciertos los datos consignados en la presente solicitud.
En La Coronada, a __ de ___________ de 2024.

Fdo.:
Proteccion de datos: En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de datos Personales y garantía de los derechos digitales, y de conformidad con lo dispuesto en el Reglamento
(UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 27 de abril de 2016, relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de esos datos y por el que
se deroga la Directiva 95/46/CE, le informamos la legitimación del tratamiento es el ejercicio de poderes públicos (artículo 6.1 e) del RGPD). Los datos podrán ser transferidos a otros organismos u órganos de la Administración
Pública sin precisar el previo consentimiento del/de la interesado/a, cuando así lo prevea una norma de Derecho de la Unión Europea o una Ley, que determine las cesiones que procedan como consecuencia del cumplimiento
de la obligación legal. La información será conservada hasta la finalización del expediente y posteriormente durante los plazos legalmente previstos en la normativa y durante el plazo que un Juez o Tribunal los pueda reclamar.
Cumplidos esos plazos el expediente puede ser trasladado al archivo de acuerdo con la normativa vigente y, en su caso, destruidos con arreglo a lo establecido en la normativa de aplicación.

Derecho a obtener confirmación sobre la existencia de un tratamiento de sus datos, a acceder a sus datos personales, solicitar la rectificación de los datos que sean inexactos o, en su caso, solicitar la supresión, cuando entre
otros motivos, los datos ya no sean necesarios para los fines para los que fueron recogidos o el/la interesado/a retire el consentimiento otorgado. En determinados supuestos el interesado podrá solicitar la limitación del
tratamiento de sus datos, en cuyo caso solo los conservaremos de acuerdo con la normativa vigente. En determinados supuestos puede ejercitar su derecho a la portabilidad de los datos, que serán entregados en un formato
estructurado, de uso común o lectura mecánica a usted o al nuevo responsable de tratamiento que designe. Tiene derecho a revocar en cualquier momento el consentimiento para cualquiera de los tratamientos para los que lo
ha otorgado. Tales derechos se podrán ejercer ante este Ayuntamiento mediante correo electrónico.

AUTORIZACIÓN PARA LA CONSULTA DE DATOS
PROCEDIMIENTO SOLICITUD DE AYUDAS PARA SUMINISTROS MÍNIMOS VITALES
BOLETÍN OFICIAL DE LA PROVINCIA DE BADAJOZ
Godofredo Ortega y Muñoz, 4 1ª Planta
www.dip-badajoz.es/bop

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