Disposiciones generales. . (2021/189-1)
Resolución de 27 de septiembre de 2021, de la Dirección General de Trabajo Autónomo y Economía Social, por la que se convocan, para los años 2021 y 2022, las subvenciones reguladas en la Orden de 27 de junio de 2019, de la Consejería de Empleo, Formación y Trabajo Autónomo, por la que se aprueban las bases reguladoras para la concesión de subvenciones en régimen de concurrencia no competitiva del Programa de estímulo a la creación y consolidación del trabajo autónomo en Andalucía y se modifica la Orden de 21 de septiembre de 2018, por la que se establecen las bases reguladoras del Programa de emprendimiento, segunda oportunidad y estabilización económica de las empresas de trabajo autónomo.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía

BOJA

Número 189 - Jueves, 30 de septiembre de 2021
página 24

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ANEXO I

CONSEJERÍA DE EMPLEO, FORMACIÓN Y TRABAJO AUTÓNOMO

SOLICITUD
PROGRAMA DE ESTÍMULO A LA CREACIÓN Y CONSOLIDACIÓN DEL TRABAJO AUTÓNOMO EN ANDALUCÍA (Código
procedimiento: 18367)
CONVOCATORIA:
de

1

de

de

(BOJA nº

)

de fecha

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA PERSONA REPRESENTANTE

PRIMER APELLIDO:
TIPO DE DOCUMENTO:

SEGUNDO APELLIDO:
NÚMERO DE DOCUMENTO:

NOMBRE:

NACIONALIDAD:

FECHA DE NACIMIENTO:

SEXO:
H

DOMICILIO :
TIPO DE VÍA:

NOMBRE DE LA VÍA:

NÚMERO:

LETRA:

KM EN LA VÍA:

ENTIDAD DE POBLACIÓN:

PORTAL:

MUNICIPIO:

NÚMERO TELÉFONO: NÚMERO MÓVIL:
DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE:
PRIMER APELLIDO:
TIPO DE DOCUMENTO:

BLOQUE:

ESCALERA:
PROVINCIA:

PLANTA:

PUERTA:

PAÍS:

CÓD. POSTAL:

M

CORREO ELECTRÓNICO:

SEGUNDO APELLIDO:

NÚMERO DE DOCUMENTO:

NOMBRE:

NACIONALIDAD:

FECHA DE NACIMIENTO:

SEXO:
H

M

MOTIVO DE LA REPRESENTACIÓN:
NÚMERO TELÉFONO: NÚMERO MÓVIL:

2

CORREO ELECTRÓNICO:

NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA OBLIGATORIA
Manifiesto que dispongo de una dirección electrónica habilitada en el Sistema de Notificaciones Notific@.
Manifiesto que NO dispongo de una dirección electrónica habilitada en el Sistema de Notificaciones Notific@, por lo que AUTORIZO a la Consejería/Agencia
a tramitar mi alta en el referido sistema.
Indique un correo electrónico y,opcionalmente un número de teléfono móvil donde informar sobre las notificaciones practicadas en el Sistema de Notificaciones Notific@.
Correo electrónico:
Nº teléfono móvil:

002999D

3

DATOS BANCARIOS

Aviso: Se recuerda que debe estar dada de alta una cuenta bancaria en la Dirección General de Tesorería y Deuda Pública con anterioridad al abono
de esta ayuda.
IBAN:

/

/

/

/

/

La persona solicitante DECLARA, que es titular de la cuenta facilitada y que los datos bancarios comunicados en la solicitud objeto del
abono de la subvención son ciertos.

4

COLECTIVO AL QUE PERTENECE

A cumplimentar por la Administración:
Colectivo general RETA (art. 31.1 y 2 LETA)
Personas con discapacidad, víctimas de violencia de género y víctimas del terrorismo RETA (art. 32.1 y 2 LETA)
Mujeres residentes en municipios de menos de 5.000 habitantes (art. 31.1 y 3 LETA)
Jóvenes menores de 30 años residentes en municipios de menos de 5.000 habitantes (art. 31.1 y 3 LETA)
Colectivo general SETA (art. 31bis.1 y 2 LETA)
Personas con discapacidad, víctimas de violencia de género y víctimas del terrorismo SETA (art. 32bis.1 y 2 LETA)
Mujeres que se reincorporan tras su cese por nacimiento de hijo o hija, adopción, guarda con fines de adopción, acogimiento y tutela (art.
38bisLETA)

Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X

http://www.juntadeandalucia.es/eboja

00199271

Jóvenes menores de 30 años residentes en municipios de 5.000 habitantes o más (art. 31.1 y 2 LETA)