Disposiciones generales. . (2021/55-4)
Resolución de 11 de marzo de 2021, de la Agencia Andaluza de Instituciones Culturales, por la que se convocan para el año 2021 las subvenciones, en régimen de concurrencia competitiva, a la producción de cortometrajes en Andalucía.
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Boletín Oficial de la Junta de Andalucía
BOJA
Número 55 - Martes, 23 de marzo de 2021
página 20
(Página 1 de 4)
ANEXO I
Agencia Andaluza de Instituciones Culturales
CONSEJERÍA DE CULTURA Y PATRIMONIO HISTÓRICO
SOLICITUD
SUBVENCIONES A LA PRODUCCIÓN DE CORTOMETRAJES EN ANDALUCÍA (Código procedimiento: 10604)
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
de
1
de
de
(BOJA nº
)
de fecha
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA REPRESENTANTE
APELLIDOS Y NOMBRE:
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H
M
DOMICILIO :
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
BLOQUE:
PORTAL:
MUNICIPIO:
NÚMERO TELÉFONO: NÚMERO MÓVIL:
ESCALERA:
PROVINCIA:
PUERTA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
CORREO ELECTRÓNICO:
APELLIDOS Y NOMBRE DEL/DE LA REPRESENTANTE LEGAL:
NÚMERO TELÉFONO: NÚMERO MÓVIL:
2
PLANTA:
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H
M
CORREO ELECTRÓNICO:
LUGAR Y MEDIO DE NOTIFICACIÓN
Marque sólo una opción.
OPTO por que las notificaciones que proceda practicar se efectúen en el lugar que se indica:
DOMICILIO NOTIFICACIONES: (Cumplimentar únicamente en el caso de que no coincida con el indicado en el apartado 1)
TIPO DE VÍA: NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
BLOQUE:
PORTAL:
MUNICIPIO:
NÚMERO TELÉFONO: NÚMERO MÓVIL:
ESCALERA:
PROVINCIA:
PLANTA:
PUERTA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
CORREO ELECTRÓNICO:
OPTO por que las notificaciones que proceda practicar se efectúen por medios electrónicos a través del Sistema de Notificaciones Notific@ de la
Junta de Andalucía.
3
DATOS BANCARIOS
IBAN:
/
/
/
/
SWIFT
Código Banco
/
País
/
/
/
Localidad
Sucursal
Entidad:
Domicilio:
Localidad:
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X
Provincia:
Código Postal
http://www.juntadeandalucia.es/eboja
00188711
002582/3D
En tal caso:
Manifiesto que dispongo de una dirección electrónica habilitada en el Sistema de Notificaciones Notific@.
Manifiesto que NO dispongo de una dirección electrónica habilitada en el Sistema de Notificaciones Notific@, por lo que AUTORIZO a la
Consejería/Agencia a tramitar mi alta en el referido sistema.
Indique un correo electrónico y/o un número de teléfono móvil donde informar sobre las notificaciones practicadas en el Sistema de
Notificaciones Notific@.
Correo electrónico:
Nº teléfono móvil:
BOJA
Número 55 - Martes, 23 de marzo de 2021
página 20
(Página 1 de 4)
ANEXO I
Agencia Andaluza de Instituciones Culturales
CONSEJERÍA DE CULTURA Y PATRIMONIO HISTÓRICO
SOLICITUD
SUBVENCIONES A LA PRODUCCIÓN DE CORTOMETRAJES EN ANDALUCÍA (Código procedimiento: 10604)
CONVOCATORIA/EJERCICIO:
de
1
de
de
(BOJA nº
)
de fecha
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LA REPRESENTANTE
APELLIDOS Y NOMBRE:
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H
M
DOMICILIO :
TIPO DE VÍA:
NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
BLOQUE:
PORTAL:
MUNICIPIO:
NÚMERO TELÉFONO: NÚMERO MÓVIL:
ESCALERA:
PROVINCIA:
PUERTA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
CORREO ELECTRÓNICO:
APELLIDOS Y NOMBRE DEL/DE LA REPRESENTANTE LEGAL:
NÚMERO TELÉFONO: NÚMERO MÓVIL:
2
PLANTA:
DNI/NIE/NIF:
SEXO:
H
M
CORREO ELECTRÓNICO:
LUGAR Y MEDIO DE NOTIFICACIÓN
Marque sólo una opción.
OPTO por que las notificaciones que proceda practicar se efectúen en el lugar que se indica:
DOMICILIO NOTIFICACIONES: (Cumplimentar únicamente en el caso de que no coincida con el indicado en el apartado 1)
TIPO DE VÍA: NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO:
LETRA:
KM EN LA VÍA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN:
BLOQUE:
PORTAL:
MUNICIPIO:
NÚMERO TELÉFONO: NÚMERO MÓVIL:
ESCALERA:
PROVINCIA:
PLANTA:
PUERTA:
PAÍS:
CÓD. POSTAL:
CORREO ELECTRÓNICO:
OPTO por que las notificaciones que proceda practicar se efectúen por medios electrónicos a través del Sistema de Notificaciones Notific@ de la
Junta de Andalucía.
3
DATOS BANCARIOS
IBAN:
/
/
/
/
SWIFT
Código Banco
/
País
/
/
/
Localidad
Sucursal
Entidad:
Domicilio:
Localidad:
Depósito Legal: SE-410/1979. ISSN: 2253 - 802X
Provincia:
Código Postal
http://www.juntadeandalucia.es/eboja
00188711
002582/3D
En tal caso:
Manifiesto que dispongo de una dirección electrónica habilitada en el Sistema de Notificaciones Notific@.
Manifiesto que NO dispongo de una dirección electrónica habilitada en el Sistema de Notificaciones Notific@, por lo que AUTORIZO a la
Consejería/Agencia a tramitar mi alta en el referido sistema.
Indique un correo electrónico y/o un número de teléfono móvil donde informar sobre las notificaciones practicadas en el Sistema de
Notificaciones Notific@.
Correo electrónico:
Nº teléfono móvil:
