BOCM
B.O.C.M. Núm. 87

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
VIERNES 12 DE ABRIL DE 2024

Pág. 185

ANEXO IV
AUTORIZACIÓN PARA SOMETERSE A LAS PRUEBAS MÉDICAS QUE SE DETERMINEN
PARA EL ACCESO A LA CATEGORÍA DE POLICÍA DEL CUERPO DE LA POLICÍA
MUNICIPAL DEL AYUNTAMIENTO DE COLMENAR DE OREJA
Primer apellido: ..............................................................................................................................
Segundo apellido: ..........................................................................................................................
Nombre: .........................................................................................................................................
D.N.I: .................................................. Edad: ......................
Autorizo por la presente al Equipo Médico designado para la realización de la prueba de
reconocimiento médico, establecida en el proceso de selección para el acceso a la categoría de
Policía del Cuerpo de Policía Municipal del Ayuntamiento de Colmenar de Oreja, a realizar las
exploraciones médicas necesarias, así como a proceder a la extracción de sangre y a la analítica
de sangre y orina para la determinación de los parámetros que se consideren necesarios, así como
a poner en conocimiento del tribunal de selección los resultados relativos a la causa de exclusión
en el caso de que la hubiere.
Al mismo tiempo declaro que me estoy administrando la siguiente medicación:
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
(Indicar el nombre comercial de los medicamentos o indicar la composición en caso de no
recordarlo).
Y para que así conste firmo la presente autorización en ..............................................................
a .................. de .......................................... de 20 ....

BOCM-20240412-49

FIRMADO