BOCM

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

Pág. 142

MIÉRCOLES 16 DE NOVIEMBRE DE 2022

B.O.C.M. Núm. 273

Etiqueta del Registro

DECLARACIÓN RESPONSABLE DE TALLER DE REPARACIÓN DE VEHÍCULOS AUTOMÓVILES
(Real Decreto 1457/1986, de 10 de enero, por el que se regulan la actividad industrial y la prestación de
servicios en los talleres de reparación de vehículos automóviles de sus equipos y componentes )

1.-Tipo de declaración:
{ Nuevo Taller
{ Cese de actividad
{ Modificación por cambio de titular
{ Modificación por cambio de actividades del taller
{ Modificación por cambio de titular y cambio de actividades del taller
{ Nuevo taller por traslado de un taller que dispone de número de registro especial desde una ubicación anterior, y se quiere
conservar el número de registro especial.

Nº Registro especial
(aparece en la placa del taller)

Nº Registro Industrial

2.- Datos del titular que ejerce la actividad de taller(interesado):
NIF / NIE

Razón Social/Entidad

Nombre

Apellido 1

Tipo vía
Nº/km:

Apellido 2
Nombre vía

Piso

Puerta

Provincia

Código Postal

Municipio

Otros datos de localización
Email

Teléfono 1

Teléfono 2

3.- Datos del representante del titular (obligatorio si el titular no es persona física):
NIF / NIE

Razón Social/Entidad

Nombre

Apellido 1

Tipo vía
Nº/km:

Apellido 2
Nombre vía

Piso

Puerta

Provincia

Código Postal

Municipio

Otros datos de localización
Teléfono 1

Teléfono 2

Modelo: 189F1

BOCM-20221116-27

Email