C) Otras Disposiciones - CONSEJERÍA DE FAMILIA, JUVENTUD Y POLÍTICA SOCIAL (BOCM-20220113-28)
Adopción menores –  Orden 2078/2021, de 22 de diciembre, de la Consejería de Familia, Juventud y Política Social, por la que se establece el plazo y el procedimiento para la recepción de documentación, apertura de expedientes y aceptación de ofrecimientos para la adopción de personas menores de edad en la Comunidad de Madrid
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BOCM

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

Pág. 110

JUEVES 13 DE ENERO DE 2022

B.O.C.M. Núm. 10

Etiqueta del Registro

SOLICITUD PARA LA APERTURA DE EXPEDIENTE DE ADOPCIÓN NACIONAL

1.- Datos de los interesados:
Solicitante A NIF/NIE

Apellido 1

Nombre

Fecha de Nacimiento

Nacionalidad

Nombre
Teléfonos

Dirección Tipo de vía
Escalera

Sexo

{ Hombre { Mujer

Correo electrónico

{ Matrimonio { Pareja de Hecho

Vínculo entre solicitantes

{ Hombre { Mujer

Apellido 2

Fecha de Nacimiento

Nacionalidad

Sexo
Correo electrónico

Teléfonos
Apellido 1

Solicitante B NIF/NIE

CP

Apellido 2

Convivencia acreditada de 3 años o más

Nombre vía
Piso

Provincia

Puerta



{ Sí { No
Bloque

Localidad

MADRID

2.-Datos del representante (a cumplimentar sólo cuando el/la los/las interesados/as actúen mediante representante)
NIF/ NIE

Apellido 1

Apellido 2

Nombre

Razón Social

Fax

Teléfono Fijo

Teléfono Móvil

Correo electrónico

3.- Medio de notificación:

{

Deseo ser notificado/a de forma telemática (solo para usuarios dados de alta en el Sistema de Notificaciones Telemáticas
de la Comunidad de Madrid)

{

Deseo ser notificado/a por correo certificado
Tipo de vía
Piso

Nombre vía
Puerta

CP



Localidad

Provincia

4- Datos de otros ofrecimientos:

{ Sí
{ No

Si existen adopciones anteriores, indicar el Nº Expediente
Nº expediente y la fecha de adopción
Fecha de adopción

¿Tiene cursado algún otro ofrecimiento en la
Dirección General de Infancia, Familia y
Fomento de la Natalidad? (Indicar cuál)

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□ Adopción nacional
□ Adopción internacional
□ Acogimiento familiar

Nº Expediente
Nº Expediente
Nº Expediente

Modelo: 514F1

BOCM-20220113-28

¿Es su primera adopción?