D) Anuncios - CONSEJERÍA DE SANIDAD - SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD (BOCM-20210510-27)
Convenio – Convenio de 21 de abril de 2021, entre el Servicio Madrileño de Salud y el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid para la preparación, como fórmula magistral, de metadona y su dispensación, a través de las oficinas de farmacia, a los pacientes derivados por los Centros de Atención Integral a Drogodependientes (CAID)
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No ocultamos, cambiamos o tergiversamos la información, simplemente somos un altavoz organizado de los boletines oficiales de España.
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BOCM
BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
B.O.C.M. Núm. 110
LUNES 10 DE MAYO DE 2021
Pág. 127
ANEXO V. III
ANVERSO
CARNET DE METADONA – PACIENTE
REVERSO
LOGO CAID.
El titular de la presente tarjeta está siendo tratado diariamente con clorhidrato
de metadona. Téngase en cuenta su efecto analgésico, así como las posibles
interacciones con otros depresores del SNC
I=Inducción/M=Mantenimiento/R=Retirada
PACIENTE CON PRESCRIPCIÓN DE METADONA
Nombre ____________________________
Apellidos____________________________
Centro de Tratamiento, CAID……………..…
Teléfono ____________________________
Fecha de expedición__________________
CADUCIDAD 1 AÑO
I M R
FECHA____________DOSIS mg____________HASTA_____________
FECHA____________DOSIS mg____________HASTA_____________
FECHA____________DOSIS mg____________HASTA_____________
FECHA____________DOSIS mg____________HASTA_____________
FECHA____________DOSIS mg____________HASTA_____________
FECHA____________DOSIS mg____________HASTA_____________
FECHA____________DOSIS mg____________HASTA_____________
FIRMA DEL FACULTATIVO
Nº DE COLEGIADO
Ante cualquier duda, póngase en contacto con el Centro de Tratamiento en el teléfono ………
PSIQUIATRA
MÉDICO
CARNET DE METADONA - AUTORIZADO
ANVERSO
REVERSO
ATENCION
ACREDITACION PARA LA RECOGIDA DE CLORHIDRATO DE
METADONA
El titular de la presente acreditacion esta autorizado para la recogida y
el transporte de clorhidrato de metadona prescrita a:
Nombre _____________ Apellidos________________________
Nombre ___________________________
Centro de Tratamiento, CAID:_____________________________
Apellidos ___________________________________________________
Teléfono _________________Fecha de expedición____________
Firma del paciente
Firma de la persona autorizada
Firma del Facultativo
Esta acreditacion es personal e intransferible
Teléfono de Centro de Tratamiento, CAID……….
BOCM-20210510-27
CADUCIDAD 1 AÑO
Ante cualquier duda, póngase en contacto con el Centro de Tratamiento en el
teléfono ………
BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
B.O.C.M. Núm. 110
LUNES 10 DE MAYO DE 2021
Pág. 127
ANEXO V. III
ANVERSO
CARNET DE METADONA – PACIENTE
REVERSO
LOGO CAID.
El titular de la presente tarjeta está siendo tratado diariamente con clorhidrato
de metadona. Téngase en cuenta su efecto analgésico, así como las posibles
interacciones con otros depresores del SNC
I=Inducción/M=Mantenimiento/R=Retirada
PACIENTE CON PRESCRIPCIÓN DE METADONA
Nombre ____________________________
Apellidos____________________________
Centro de Tratamiento, CAID……………..…
Teléfono ____________________________
Fecha de expedición__________________
CADUCIDAD 1 AÑO
I M R
FECHA____________DOSIS mg____________HASTA_____________
FECHA____________DOSIS mg____________HASTA_____________
FECHA____________DOSIS mg____________HASTA_____________
FECHA____________DOSIS mg____________HASTA_____________
FECHA____________DOSIS mg____________HASTA_____________
FECHA____________DOSIS mg____________HASTA_____________
FECHA____________DOSIS mg____________HASTA_____________
FIRMA DEL FACULTATIVO
Nº DE COLEGIADO
Ante cualquier duda, póngase en contacto con el Centro de Tratamiento en el teléfono ………
PSIQUIATRA
MÉDICO
CARNET DE METADONA - AUTORIZADO
ANVERSO
REVERSO
ATENCION
ACREDITACION PARA LA RECOGIDA DE CLORHIDRATO DE
METADONA
El titular de la presente acreditacion esta autorizado para la recogida y
el transporte de clorhidrato de metadona prescrita a:
Nombre _____________ Apellidos________________________
Nombre ___________________________
Centro de Tratamiento, CAID:_____________________________
Apellidos ___________________________________________________
Teléfono _________________Fecha de expedición____________
Firma del paciente
Firma de la persona autorizada
Firma del Facultativo
Esta acreditacion es personal e intransferible
Teléfono de Centro de Tratamiento, CAID……….
BOCM-20210510-27
CADUCIDAD 1 AÑO
Ante cualquier duda, póngase en contacto con el Centro de Tratamiento en el
teléfono ………
