D) Anuncios - CONSEJERÍA DE SANIDAD - SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD (BOCM-20210423-21)
Convenio – Convenio de 25 de marzo de 2021, entre el Servicio Madrileño de Salud, y sus centros asistenciales adscritos y vinculados, el establecimiento Cimera, S. L., y la empresa Cimera, S. L., para la recogida y depósito de sangre de cordón umbilical con destino a uso autólogo o alogénico familiar
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No ocultamos, cambiamos o tergiversamos la información, simplemente somos un altavoz organizado de los boletines oficiales de España.
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BOCM
VIERNES 23 DE ABRIL DE 2021
Pág. 137
REVOCACIÓN
Nombre y apellidos de la madre: _______________________________________________
D.N.I./Tarjeta id./Pasaporte: _____________________ Edad (años): _________________
En _____________________ a ____ de ___________________, de 20__
Revoco el consentimiento prestado en fecha ____________ de_____________de 20_____,
y no deseo proseguir con el servicio propuesto de extracción de sangre de cordón umbilical de
mi hijo/a/s.
Fdo: ___________________________________
(La gestante)
Le informamos de que sus datos personales serán tratados con la finalidad indicada en el documento objeto de firma y serán conservados durante los años necesarios para cumplir con la
normativa vigente aplicable. El Responsable del Tratamiento es (INDICAR HOSPITAL), cuyo
Delegado de Protección de Datos (DPD) es el “Comité DPD de la Consejería de Sanidad de la
Comunidad de Madrid” con dirección en c/ Melchor Fernández Almagro 1, 28029 (Madrid). La
base jurídica que legitima el tratamiento es su consentimiento. Sus datos se comunicarán al
establecimiento de tejidos (INDICAR EN CADA CASO) CIMERA S.L., y la empresa CIMERA
S.L., para cumplir con la recogida y depósito de sangre del cordón umbilical con destino a uso
autólogo o alogénico familiar, sin perjuicio de cualesquiera otras cesiones previstas en la Ley.
Usted podrá revocar el consentimiento prestado hasta el nacimiento de su hijo, así como ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación del tratamiento y
portabilidad, en la medida que sean aplicables, a través de comunicación escrita al Responsable del Tratamiento, con domicilio en (INDICAR DOMICILIO), concretando su solicitud, junto
con su DNI o documento equivalente. Asimismo, le informamos de la posibilidad de presentar
una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos.
BOCM-20210423-21
B.O.C.M. Núm. 96
BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
VIERNES 23 DE ABRIL DE 2021
Pág. 137
REVOCACIÓN
Nombre y apellidos de la madre: _______________________________________________
D.N.I./Tarjeta id./Pasaporte: _____________________ Edad (años): _________________
En _____________________ a ____ de ___________________, de 20__
Revoco el consentimiento prestado en fecha ____________ de_____________de 20_____,
y no deseo proseguir con el servicio propuesto de extracción de sangre de cordón umbilical de
mi hijo/a/s.
Fdo: ___________________________________
(La gestante)
Le informamos de que sus datos personales serán tratados con la finalidad indicada en el documento objeto de firma y serán conservados durante los años necesarios para cumplir con la
normativa vigente aplicable. El Responsable del Tratamiento es (INDICAR HOSPITAL), cuyo
Delegado de Protección de Datos (DPD) es el “Comité DPD de la Consejería de Sanidad de la
Comunidad de Madrid” con dirección en c/ Melchor Fernández Almagro 1, 28029 (Madrid). La
base jurídica que legitima el tratamiento es su consentimiento. Sus datos se comunicarán al
establecimiento de tejidos (INDICAR EN CADA CASO) CIMERA S.L., y la empresa CIMERA
S.L., para cumplir con la recogida y depósito de sangre del cordón umbilical con destino a uso
autólogo o alogénico familiar, sin perjuicio de cualesquiera otras cesiones previstas en la Ley.
Usted podrá revocar el consentimiento prestado hasta el nacimiento de su hijo, así como ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación del tratamiento y
portabilidad, en la medida que sean aplicables, a través de comunicación escrita al Responsable del Tratamiento, con domicilio en (INDICAR DOMICILIO), concretando su solicitud, junto
con su DNI o documento equivalente. Asimismo, le informamos de la posibilidad de presentar
una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos.
BOCM-20210423-21
B.O.C.M. Núm. 96
BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
