C) Otras Disposiciones - CONSEJERÍA DE ECONOMÍA, EMPLEO Y COMPETITIVIDAD (BOCM-20210420-14)
Modelos telemáticos –  Resolución de 6 de abril de 2021, de la Dirección General de Industria, Energía y Minas, por la que se publican los modelos de impresos correspondientes a diversos trámites relativos a comunicación de nombramiento, sustitución y renuncia de directores facultativos en actividades mineras
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BOCM

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

B.O.C.M. Núm. 93

MARTES 20 DE ABRIL DE 2021

Pág. 65

Etiqueta del Registro

Comunicación de la sustitución del Director Facultativo
1.- Datos del titular de la actividad minera:
NIF / NIE

Razón Social/Entidad

Nombre

Apellido 1

Tipo vía
Nº/Km:

Apellido 2
Nombre vía

Piso

Puerta

Provincia

Código Postal

Municipio

Otros datos de localización
Email

Teléfono 1

Teléfono 2

2.- Datos del representante:
NIF / NIE

Razón Social/Entidad

Nombre

Apellido 1

Tipo vía
Nº/Km:

Apellido 2
Nombre vía

Piso

Puerta

Provincia

Código Postal

Municipio

Otros datos de localización
Email

Teléfono 1

Teléfono 2

En calidad de

3.- Medio de notificación

{ Interesado
{

{ Representante (indique a quién desea que se envíe la notificación)

Deseo ser notificado/a de forma electrónica (si selecciona esta opción, debe tener una dirección electrónica habilitada en el
Sistema de Notificaciones Electrónicas de la Comunidad de Madrid) Puede darse de alta accediendo a este enlace
Deseo ser notificado por correo certificado

{

Tipo de vía

Nombre de vía

Número

Piso

Puerta

Provincia

Código postal

Municipio

4.- Datos del Director Facultativo a sustituir:
NIF/NIE

Apellido 1

Apellido 2

Nombre

Correo electrónico

Titulación

Colegio

Nº Colegiado

5.- Datos de la actividad minera:
Nombre

Tipo de derecho

Autorización {

Dirección
Coord. U.T.M. situación (ETRS-89)
X=

Sección A) {
Permiso de investigación

{

Sección C) { Sección D) {
Concesión {
Municipio

Coord. U.T.M. situación (ETRS-89)
Y=

Tipo de actividad

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Modelo:2386F2

BOCM-20210420-14

Registro