NÚMERO 103

30817

Viernes 30 de mayo de 2025

Consejería de Economía, Empleo y Transformación Digital

ANEXO

MODELO DE SOLICITUD DE SUBVENCIÓN PARA COMPENSAR LOS COSTES DE LA ACTIVIDAD DE TUTORÍA EN EL MÓDULO DE
FORMACIÓN PRÁCTICA EN CENTROS DE TRABAJO (Orden de 23 de septiembre de 2020)
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL CENTRO/ENTIDAD DE FORMACIÓN
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
DOMICILIO
PROVINCIA
TELÉFONO
CORREO ELECTRÓNICO
REPRESENTANTE
CARÁCTER REPRESENTACIÓN
(LEGAL/PODER NOTARIAL)

NIF
LOCALIDAD
N.º CENSO

CODIGO POSTAL
FAX

NIF/NIE
CÓDIGO SEGURO
VERIFICACIÓN

2. DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIONES
DESTINATARIO
DOMICILIO

CÓDIGO POSTAL

LOCALIDAD

PROVINCIA

CORREO ELECTRÓNICO

3. DATOS DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN
EXP. PROGRAMA

TIPO DE PROGRAMA

4. DATOS DEL MÓDULO DE FORMACIÓN PRÁCTICA
FECHA DE INICIO (PRIMER ALUMNO EN REALIZAR LAS PRÁCTICAS)

ACCIÓN
FORMATIVA
ACCIÓN
FORMATIVA

FECHA DE FINALIZACIÓN (ÚLTIMO ALUMNO EN REALIZAR LAS
PRÁCTICAS)

5. DATOS DE LA EMPRESA DONDE SE REALIZA EL MÓDULO DE FORMACIÓN PRÁCTICA EN CENTROS DE TRABAJO
(EN EL CASO DE QUE TODOS LOS ALUMNOS REALICEN LAS PRACTICAS EN EL MISMO CENTRO)
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
Nº CENSO
LOCALIDAD

NIF
DOMICILIO
PROVINCIA

El/la que suscribe (persona física/representante de la entidad en caso de persona jurídica) y en su nombre la presente solicitud, DECLARA:
Que conoce y ACEPTA las condiciones derivadas de la concesión de subvención para compensar los gastos derivados de la actividad de
tutoría en el módulo de formación práctica en centros de trabajo, al amparo de las bases regularas de dicha subvención, de la Resolución
de convocatoria y de la Resolución de concesión.
Que la persona solicitante no se halla incursa en ninguna de las circunstancias establecidas en los apartados 2 y 3 del artículo 12 de la Ley
6/2011, de 23 de marzo, de Subvenciones de la Comunidad Autónoma de Extremadura.
Que a la persona solicitante no se le han impuesto, mediante resolución firme, sanción por infracción grave y/o muy grave en materia de
formación profesional para el empleo, que conlleve la sanción accesoria de exclusión del acceso a subvenciones y ayudas, de acuerdo con
lo establecido en el texto refundido de la Ley sobre Infracciones y Sanciones en el Orden Social, aprobado por Real Decreto Legislativo
5/2000, de 4 de agosto.
Que, a efectos de sustitución de documentos que deben acompañar la solicitud, los datos y documentos aportados en la tramitación de la
acreditación y/o inscripción en el Registro de Centros y Entidades de Formación Profesional para el Empleo de la Comunidad Autónoma de
Extremadura (art. 47.3 de la Orden de 23 de septiembre de 2020).
Siguen vigentes a fecha de presentación de la solicitud.
-

-

No siguen vigentes, aportándose los documentos actualizados con la presente solicitud.
Que la persona solicitante no ha solicitado y/o recibido otras ayudas o subvenciones para la misma finalidad que la que se solicita.
En caso de haber solicitado y/o recibido ayuda para la misma finalidad, los datos referidos a dicha financiación son los siguientes:
FECHA

ORGANISMO

TIPO
DE AYUDA

IMPORTE

ESTADO DE TRAMITACIÓN
(Solicitada, concedida y/o pagada)