NÚMERO 219
Lunes 11 de noviembre de 2024

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7 DECLARACIÓN, SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA
La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, de acuerdo con lo establecido en el artículo 28.7 de la Ley 39/2015, de 1
de octubre, que son ciertos los datos que figuran en la presente solicitud y que los documentos presentados con la misma son fiel copia de los
originales, que estos se encuentran en su poder y que los pondrá a disposición de la Administración siempre que se me requiera.
Asimismo, DECLARA que todos los hijos/as y demás personas incluidos en la presente solicitud son solteros/as, a los efectos del artículo 3.1.a) de
la Ley 40/2003, de 18 de noviembre.
SOLICITO la expedición/renovación/modificación del Título de Familia Numerosa, de conformidad con lo establecido en el artículo 4 del
Decreto por el que se regula el procedimiento para el reconocimiento de la condición de familia numerosa y la expedición y renovación
del título que acredita dicha condición y categoría en la Comunidad Autónoma de Extremadura, en consonancia con lo previsto en la
Ley 40/2003 de 18 noviembre, de Protección a las Familias Numerosas y en el Real Decreto 1621/2005, de 30 de noviembre, por el que
se aprueba el Reglamento de la Ley 40/2003, de 18 de noviembre, de Protección a las Familias Numerosas.
En_________________________ a _____ de ____________de _________
(Firma del/de la solicitante/titular)

Fdo.: __________________________________________

PROTECCIÓN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en el Reglamento General de Protección de Datos le informamos que:
a)El Responsable del tratamiento de sus datos personales es la titular de la Consejería de Salud y Servicios Sociales.

Secretaría General de Servicios Sociales, Inclusión, Infancia y Familia sita en C/ Antonio Rodríguez Moñino, 2 A
06003 Mérida (Badajoz).
Teléfono de contacto: 924006012
b)Podrá contactar con el Delegado de Protección de Datos en la dirección dpd@juntaex.es
c) Los
datos personales que nos proporciona son necesarios para la tramitación de la
Expedición/Renovación/Modificación de Título y carnés de Familia Numerosa, cuya base Jurídica es Ley 40/2003,
de 18 de noviembre de 2003 de Protección a las Familias Numerosas y el Real Decreto 1621/2005, de 30 de
diciembre por el que se aprueba el Reglamento de la Ley 40/2003 de 18 de noviembre de Protección a las Familias
Numerosas.
d)Puede usted ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, portabilidad de sus datos, y la limitación
u oposición a su tratamiento.
La Administración competente de la tramitación de este procedimiento que incluye una actividad de
tratamiento de datos personales, tiene atribuida la potestad de verificación de los datos personales del
solicitante manifestados en esta solicitud en virtud de la Disposición adicional octava de la Ley Orgánica
3/2018, del 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantías de los derechos digitales.

INSTRUCCIONES
 La expedición del título de familia numerosa, así como la renovación o modificación del mismo, se
solicitará, por cualquiera de las personas ascendientes, persona tutora, quienes tuvieran a su cargo
personas en acogimiento familiar permanente o en delegación de guarda con fines de adopción, u otro
miembro de la unidad familiar con capacidad de obrar.
 La solicitud y toda la documentación que se aporte deberá estar cumplimentada y redactada,
respectivamente, en castellano, o en su caso, traducidas a dicho idioma y legalizadas de acuerdo con el
artículo 4.2) del presente Decreto.