Consejería De Salud Y Servicios Sociales. Conciertos Sociales. (2024063033)
Resolución de 18 de septiembre de 2024, de la Dirección Gerencia del SEPAD, por la que se convoca, mediante tramitación anticipada, la suscripción de concierto social para la prestación del Servicio de Habilitación Funcional dirigido a personas con discapacidad que integran el Marco de Atención a la Discapacidad en Extremadura.
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NÚMERO 189

45742

Viernes 27 de septiembre de 2024

4. DATOS RELATIVOS A LA NOTIFICACIÓN:

Apellidos y nombre:
Domicilio notificación:
Localidad:

Provincia:

C.P.:

Dirección de correo electrónico a efectos de notificación:

5. DOCUMENTACIÓN QUE ACOMPAÑA A LA SOLICITUD. (Marque con una X).







Documento acreditativo de la representación que ostente la persona solicitante.
Documento justificativo de la solicitud.
Documentos acreditativos de los criterios de selección.
Compromiso de formalización de seguro de responsabilidad civil.
Documentación aportada voluntariamente en apoyo de la solicitud:
___________________________________________________________________
Si la documentación a adjuntar a esta solicitud ya obra en poder de esta Administración y no han
transcurrido más de cinco años desde la finalización del procedimiento al que corresponda no será
necesaria su aportación bastará con indicar la fecha y el órgano o dependencia en que fueron
presentados y será comprobado de oficio.
Fecha de presentación

Órgano o
dependencia

Documentación

Y a efectos de la presentación de solicitud, firmo en ___________, a ______
__________________________ de ____________ .
Firma y sello
D/Dª____________________________________________

de