Consejería De Salud Y Servicios Sociales. Títulos Académicos. (2024062706)
Resolución de 9 de agosto de 2024, de la Consejera, relativa a la obtención del certificado previsto para el acceso extraordinario al título de Especialista en Medicina de Urgencias y Emergencias en la disposición transitoria primera del Real Decreto 610/2024, de 2 de julio, por el que se establece el título de Médica/o Especialista en Medicina de Urgencias y Emergencias y se actualizan diversos aspectos en la formación del título de Médica/o Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
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NÚMERO 160
40969
Lunes 19 de agosto de 2024
ANEXO II
MODELO DE SOLICITUD PARA LA EXPEDICIÓN DEL CERTIFICADO DE LA ACREDITACIÓN
DEL EJERCICIO PROFESIONAL EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE EXTREMADURA PARA EL
ACCESO EXTRAORDINARIO AL TÍTULO DE EXPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS Y
EMERGENCIAS. ÁMBITO SANITARIO PRIVADO
1.DATOS PERSONALES
NIF/NIE
MES DE NACIMIENTO
APELLIDOS
NOMBRE
CORREO ELECTRÓNICO
TELÉFONO MÓVIL
TITULACIÓN O
HABILITACIÓN
DOCUMENTACIÓN QUE SE ACOMPAÑA A LA SOLICITUD
o TÍTULO ESPECIALISTA EN CIENCIAS DE LA SALUD
o PROPUESTA DEL GERENTE O REPRESENTANTE LEGAL DE LA UNIDAD ASISTENCIAL
o
Documentación acreditativa de ejercicio profesional en centro sanitario privado (contrato de
trabajo)
En __________________a______de______202
Firmado:…………………………………………
CLAÚSULA DE PROTECCIÓN DE DATOS
Se le informa que los datos facilitados en la presente solicitud dirigida a la Consejería de
Salud y Servicios Sociales se tratarán de conformidad con lo establecido en el Reglamento
(UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo de 27 de abril de 2016 relativo a la
protección de la persona física en lo que respecta al tratamiento de los datos personales y a
la libre circulación de estos datos y por el que se deroga la Directiva 95/46/CE y la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos
digitales.
40969
Lunes 19 de agosto de 2024
ANEXO II
MODELO DE SOLICITUD PARA LA EXPEDICIÓN DEL CERTIFICADO DE LA ACREDITACIÓN
DEL EJERCICIO PROFESIONAL EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE EXTREMADURA PARA EL
ACCESO EXTRAORDINARIO AL TÍTULO DE EXPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS Y
EMERGENCIAS. ÁMBITO SANITARIO PRIVADO
1.DATOS PERSONALES
NIF/NIE
MES DE NACIMIENTO
APELLIDOS
NOMBRE
CORREO ELECTRÓNICO
TELÉFONO MÓVIL
TITULACIÓN O
HABILITACIÓN
DOCUMENTACIÓN QUE SE ACOMPAÑA A LA SOLICITUD
o TÍTULO ESPECIALISTA EN CIENCIAS DE LA SALUD
o PROPUESTA DEL GERENTE O REPRESENTANTE LEGAL DE LA UNIDAD ASISTENCIAL
o
Documentación acreditativa de ejercicio profesional en centro sanitario privado (contrato de
trabajo)
En __________________a______de______202
Firmado:…………………………………………
CLAÚSULA DE PROTECCIÓN DE DATOS
Se le informa que los datos facilitados en la presente solicitud dirigida a la Consejería de
Salud y Servicios Sociales se tratarán de conformidad con lo establecido en el Reglamento
(UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo de 27 de abril de 2016 relativo a la
protección de la persona física en lo que respecta al tratamiento de los datos personales y a
la libre circulación de estos datos y por el que se deroga la Directiva 95/46/CE y la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos
digitales.