NÚMERO 89

23678

Jueves 9 de mayo de 2024

ANEXO I
COMUNICACIÓN DE CAMBIO DE DOMILICIO O CESE
DE ACTIVIDAD, DE EMPRESA DE VENTA Y ASISTENCIA
TÉCNICA DE EQUIPOS E INSTALACIONES DE RAYOS X
DE DIAGNÓSTICO MÉDICO (EVAT)

CÓDIGO CIP

P6785

RUE (REGISTRO ÚNICO DE EXPEDIENTES) (A rellenar por la Administración)

1. DATOS DE LA EMPRESA O ENTIDAD COMUNICANTE.
NIF/NIE

Primer apellido / Razón social

Nacionalidad

Denominación/Nombre comercial

Tipo de vía

Nombre de la vía

Bloq.

Portal

Esc.

Planta

SELLO DE REGISTRO (Sellar en el interior del recuadro)
JUNT A DE EXTREMADURA
REGISTRO ÚNICO

Segundo apellido

Nombre

Tipo Núm.

Pta.

Complemento domicilio

Municipio
Móvil

Cal. Núm.

Provincia

Localidad (si es distinta del municipio) Código Postal

Teléfono fijo

Número

País

Correo electrónico

2. REPRESENTANTE.
NIF/NIE

Primer apellido / Razón social

Teléfono

Móvil

Segundo apellido

Nombre

Correo electrónico

3. DATOS DE NOTIFICACIÓN.

 Notificación electrónica por comparecencia en la Sede electrónica (en caso contrario se da por entendido que el medio de notificación
será por correo postal)
Correo electrónico para avisos (SEDE electrónica):
Tipo vía
Bloq.

Nombre vía pública
Portal

Esc.

Planta

Tipo Núm.

Pta.

Complemento domicilio

Número

Cal. Núm.

Provincia

Municipio

Código Postal

País

4. OBJETO DE LA COMUNICACIÓN, CAMBIO DE DOMICILIO O CESE.

Comunica con efectos de notificación, los cambios de la empresa o entidad previamente autorizada, de acuerdo con lo previsto en el artículo 9.4
del Real Decreto 1085/2009, de 3 de julio, por el que se aprueba el Reglamento sobre instalación y utilización de aparatos de rayos X con fines de
diagnóstico médico.
 Cambio de domicilio.

Nº registro de la empresa

 Cese de actividad

Nº de registro de la empresa

Identificación del tipo de autorización de las actividades ejercidas, objeto de la comunicación
 Venta

 Asistencia técnica

 Venta y asistencia técnica

Datos del establecimiento, desde el que la empresa ejerce o desarrollará sus actividades
Denominación comercial
Ubicación del establecimiento
Municipio

Provincia

Teléfono

Correo electrónico

(1)Sólo si el establecimiento está ubicado en Extremadura

Referencia Catastral (1)