NÚMERO 75

20588

Jueves 18 de abril de 2024

ANEXO I
FORMULARIO DE SOLICITUD DE SUBVENCIÓN
APOYO A ENTIDADES ASOCIATIVAS DE LA ECONOMÍA SOCIAL
Y EL AUTOEMPLEO
1. DATOS IDENTIFICATIVOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTE
NIF
NOMBRE/RAZÓN SOCIAL

1.1 DOMICILIO SOCIAL
DIRECCIÓN COMPLETA (VÍA/MUNICIPIO/CÓDIGO POSTAL/PROVINCIA)

1.2 DATOS DE CONTACTO
TELÉFONO

MÓVIL

CORREO ELECTRÓNICO

2. DATOS DE NOTIFICACIÓN (NOTIFICACIÓN POR COMPARECENCIA EN LA SEDE ELECTRÓNICA)
CORREO ELECTRÓNICO PARA AVISOS (SEDE ELECTRÓNICA)

3. REPRESENTANTE LEGAL
NIF/NIE

SEXO

 HOMBRE

 MUJER

NOMBRE Y APELLIDOS

4. SUBVENCIÓN SOLICITADA
LÍNEA I. ENTIDADES ASOCIATIVAS DE
LA ECONOMÍA SOCIAL

LÍNEA II. ENTIDADES ASOCIATIVAS DEL
AUTOEMPLEO

IMPORTE SOLICITADO (€)

5. CRITERIOS DE VALORACIÓN
(Marcar criterios para valorar y cumplimentar los datos relativos a cada uno de los marcados)


Instrumento de creación:
Diario o boletín oficial de publicación:
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5.1 REPRESENTACIÓN INSTITUCIONAL
(Máximo 4 puntos)