Consejería De Salud Y Servicios Sociales. Servicio Extremeño De Salud. Subvenciones. (2024061058)
Resolución de 18 de marzo de 2024, de la Secretaría General, por la que se aprueba la convocatoria de concesión de subvenciones para la realización de programas de intervención en conductas adictivas desarrollados por organizaciones no gubernamentales, asociaciones y entidades sin ánimo de lucro para el ejercicio 2024.
30 páginas totales
Página
NÚMERO 58
17196
Viernes 22 de marzo de 2024
ANEXO I
SOLICITUD DE SUBVENCIÓN PARA PROGRAMAS DE
INTERVENCIÓN DE CONDUCTAS ADICTIVAS
(Se han de cumplimentar todos los apartados)
RESERVADO A LA ADMINISTRACIÓN
(Sello de entrada)
Entidad: Provincia:
Expediente Número:
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA ENTIDAD.
Nombre completo:
C.I.F.:
Siglas de la Entidad:
Nº del registro Unificado de Asociaciones:
Domicilio de la entidad:
C.P.:
Tfno.:
Fax:
Población:
Provincia:
DATOS RELATIVOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN Y COMUNICACIÓN (Campo obligatorio):
Correo electrónico:
2. DATOS BANCARIOS (SOLO en caso de estar dado de alta art.11c) del decreto de bases reguladoras).
Entidad Financiera:
Sucursal:
IBAN
En caso de no estar dado de alta o de modificación de la cuenta de ingreso, deberá adjuntar el documento de alta de terceros
debidamente cumplimentado.
17196
Viernes 22 de marzo de 2024
ANEXO I
SOLICITUD DE SUBVENCIÓN PARA PROGRAMAS DE
INTERVENCIÓN DE CONDUCTAS ADICTIVAS
(Se han de cumplimentar todos los apartados)
RESERVADO A LA ADMINISTRACIÓN
(Sello de entrada)
Entidad: Provincia:
Expediente Número:
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA ENTIDAD.
Nombre completo:
C.I.F.:
Siglas de la Entidad:
Nº del registro Unificado de Asociaciones:
Domicilio de la entidad:
C.P.:
Tfno.:
Fax:
Población:
Provincia:
DATOS RELATIVOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN Y COMUNICACIÓN (Campo obligatorio):
Correo electrónico:
2. DATOS BANCARIOS (SOLO en caso de estar dado de alta art.11c) del decreto de bases reguladoras).
Entidad Financiera:
Sucursal:
IBAN
En caso de no estar dado de alta o de modificación de la cuenta de ingreso, deberá adjuntar el documento de alta de terceros
debidamente cumplimentado.
