NÚMERO 56

16779

Miércoles 20 de marzo de 2024

MODALIDAD 1. Anexo 2 (Solicitud)
SOLICITUD DE EVALUACIÓN PARA COMPLEMENTOS AUTONÓMICOS POR MÉRITOS
DOCENTES
APELLIDOS Y NOMBRE
N.I.F.

CATEGORÍA ACADÉMICA (1)
ÁREA DE CONOCIMIENTO
DEPARTAMENTO
CENTRO

PERIODO A EVALUAR (ELEGIR UNA OPCIÓN)
OPCIÓN PRIMERA EVALUACIÓN

ELEGIR UNA OPCIÓN
OPCIÓN Últimos cinco años (2019 a 2023, incluidos)
__

OPCIÓN Toda la vida académica (la puntuación obtenida
se dividirá
entre el número de periodos de cinco años a TC)

OPCIÓN SEGUNDA O POSTERIORES
EVALUACIONES
(No completar estos datos si ya ha elegido la opción de PRIMERA

Indicar los cinco años a evaluar que deben estar comprendidos entre el posterior a la última evaluación positiva y
el anterior al año de la convocatoria (entre los que ambos
pueden estar incluidos):
Año 1

Año 2

NÚMERO DE CRÉDITOS IMPARTIDOS EN LOS CINCO CURSOS
CURSO

CURSO

CURSO

Año 3

(2)

Año 4

Año 5

.

CURSO

CURSO

¿HA SIDO SOMETIDO A SANCIÓN POR MOTIVOS DOCENTES O DE CUMPLIMIENTO
DE OBLIGACIONES?

SÍ

□

NO

□

¿CUMPLE LOS REQUISITOS DE LA CONVOCATORIA?

SÍ

□

NO

□

(1) S
 e debe tener vinculación permanente con la UEx y acreditar una antigüedad mínima de 5 años como docente
universitario en la UEx. Los períodos con dedicación a tiempo parcial computarán al 50%,
(2) S
 e debe contar con una intensidad docente media durante el período evaluable de, al menos, el 66´6%.

Badajoz/Cáceres/Mérida/Plasencia a _____ de __________ de 202_ FIRMA:
SR. PRESIDENTE DEL CONSEJO SOCIAL DE LA UNIVERSIDAD DE EXTREMADURA