Consejería De Presidencia, Interior Y Diálogo Social. Convenios. (2024060820)
Resolución de 27 de febrero de 2024, de la Secretaría General, por la que se da publicidad al Convenio de Colaboración para la atención de lesionados en accidente de tráfico mediante Servicios de Emergencias Sanitarias para los ejercicios 2024-2027 en el ámbito de la sanidad pública entre el Consorcio de Compensación de Seguros (CCS), la Unión Española de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras (UNESPA), y el Servicio Extremeño de Salud.
22 páginas totales
Página
NÚMERO 50
14961
Martes 12 de marzo de 2024
EMERGENCIAS MÉDICAS
PARTE DE TRASLADO INTERHOSPITALARIO
*Base asistencial/Unidad actuante
Equipo responsable de la asistencia
_________________________________________________________________________
Datos del servicio.
_________________________________________________________________________
*Fecha de prestación del servicio
_________________________________________________________________________
*Hospital emisor
Población
_________________________________________________________________________
*Hospital receptor
Población
_________________________________________________________________________
Persona lesionada.
_________________________________________________________________________
*Apellidos y Nombre
Edad
_________________________________________________________________________
Dirección
Población
Teléfono
_________________________________________________________________________
*Fecha del siniestro
*Lugar
*Hora
_________________________________________________________________________
*Condición de la persona lesionada
Conductor
Ocupante
Peatón
_________________________________________________________________________
Vehículo/s que ha/n intervenido en el accidente.
_________________________________________________________________________
Primero (veh. respecto al cual tiene
condición de persona lesionada)
Segundo
Apellidos y nombre de la persona asegurada
Apellidos y nombre de la persona asegurada
Matrícula
Matrícula
Marca
Marca
14961
Martes 12 de marzo de 2024
EMERGENCIAS MÉDICAS
PARTE DE TRASLADO INTERHOSPITALARIO
*Base asistencial/Unidad actuante
Equipo responsable de la asistencia
_________________________________________________________________________
Datos del servicio.
_________________________________________________________________________
*Fecha de prestación del servicio
_________________________________________________________________________
*Hospital emisor
Población
_________________________________________________________________________
*Hospital receptor
Población
_________________________________________________________________________
Persona lesionada.
_________________________________________________________________________
*Apellidos y Nombre
Edad
_________________________________________________________________________
Dirección
Población
Teléfono
_________________________________________________________________________
*Fecha del siniestro
*Lugar
*Hora
_________________________________________________________________________
*Condición de la persona lesionada
Conductor
Ocupante
Peatón
_________________________________________________________________________
Vehículo/s que ha/n intervenido en el accidente.
_________________________________________________________________________
Primero (veh. respecto al cual tiene
condición de persona lesionada)
Segundo
Apellidos y nombre de la persona asegurada
Apellidos y nombre de la persona asegurada
Matrícula
Matrícula
Marca
Marca
