NÚMERO 25

6357

Lunes 5 de febrero de 2024

ANEXO II
(BORRADOR, NO UTILIZAR)
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DEL DESEMPEÑO DE PUESTOS DE TRABAJO EN LA
MODALIDAD DE PRESTACIÓN NO PRESENCIAL BAJO LA FÓRMULA DEL TELETRABAJO
REGISTRO DE ENTRADA

(Antes de cumplimentar la solicitud lea atentamente las Instrucciones consignadas al final del documento)

DATOS PERSONALES.
PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

NOMBRE

DNI / NIE

DOMICILIO (dirección completa)

CÓDIGO POSTAL

LOCALIDAD

TELÉFONO FIJO

PROVINCIA

TELÉFONO MÓVIL

COMUNIDAD AUTÓNOMA

CORREO ELECTRÓNICO

DISCAPACIDAD RECONOCIDA RELACIONADA CON LA MOVILIDAD O QUE AFECTE A LA MOVILIDAD

□ Superior al 45 %

□ Entre 33 y 45 %

□ NO

COMUNIDAD AUTÓNOMA QUE RECONOCE LA DISCAPACIDAD:

DATOS LABORALES.
PUESTO DE TRABAJO

(1)

CÓDIGO

(1)

LOCALIDAD DEL PUESTO DE TRABAJO

CONSEJERÍA, ORGANISMO O ENTE PÚBLICO

SERVICIO, UNIDAD EQUIVALENTE O CENTRO

GRUPO – SUBGRUPO / GRUPO PROFESIONAL

ESPECIALIDAD / CATEGORÍA PROFESIONAL

□ A1/I □ A2/II □ C1/III □ C2/IV □ E/V
SITUACIÓN ADMINISTRATIVA

(2)