NÚMERO 10

2771

Lunes 15 de enero de 2024

6.- DOCUMENTACIÓN QUE ACOMPAÑA A LA SOLICITUD. (Marque con una X).
Salvo que cumplimenten el apartado 8 de esta solicitud, declaración responsable de que no se hayan incursas en
ninguna de las circunstancias del artículo 12, apartados 2 y 3, de la Ley 6/2011, de 23 de marzo.
En el caso de no consentir de forma expresa la comprobación de oficio prevista en el apartado 7 de esta solicitud,
certificación de hallarse al corriente de las obligaciones frente a la Hacienda Estatal.
En el caso de no consentir de forma expresa la comprobación de oficio prevista en el apartado 7 de esta solicitud,
certificación de hallarse al corriente de las obligaciones frente a la Seguridad Social.
En el caso de no consentir de forma expresa la comprobación de oficio prevista en el apartado 7 de esta solicitud,
certificación de hallarse al corriente de las obligaciones frente a la Hacienda Autonómica.
En el caso de Entidades Privadas sin fin de lucro, Estatutos de la entidad, en el caso de denegar el consentimiento para
la consulta de oficio en el apartado 7.
Documento acreditativo de la representación que ostente la persona solicitante.
Memoria explicativa que contendrá los siguientes datos: situación del centro y plantilla de personal.
Documentación
aportada
voluntariamente
en
apoyo
de
la
solicitud:










___________________________________________________________________

Si la documentación a adjuntar a esta solicitud ya obra en poder de esta Administración y no han transcurrido más de
cinco años desde la finalización del procedimiento al que corresponda no será necesaria su aportación bastará con
indicar la fecha y el órgano o dependencia en que fueron presentados y será comprobado de oficio.

Fecha de presentación

Órgano o dependencia

Documentación

7.- AUTORIZACIÓN Y CONSENTIMIENTO


Consiento de forma expresa a que el órgano gestor compruebe de oficio la documentación justificativa de
que la entidad se encuentra al corriente de sus obligaciones frente a las siguientes administraciones:





La Hacienda Estatal
la Seguridad Social
la Hacienda de la Comunidad Autónoma de Extremadura,
En caso de no prestar consentimiento expreso se deberá presentar la correspondiente certificación.

 No autorizo a que el órgano gestor compruebe de oficio los Estatutos de la entidad. En este caso, la entidad

deberá aportar copia de los estatutos vigentes.

8.- DECLARACIÓN RESPONSABLE:
Declaro que la entidad a la que represento no se halla incursa en ninguna de las circunstancias recogidas en el artículo 12,
apartados 2 y 3 de la Ley 6/2011, de 23 de marzo, de Subvenciones de la Comunidad Autónoma de Extremadura que
impiden obtener la condición de beneficiario de las subvenciones.
Y a efectos de la presentación de solicitud y suscripción de declaración responsable, firmo en ______________, a ______
de __________________________ de ____________________ .
Firma y sello

D/Dª______________________________________________