NÚMERO 244

65090

Viernes 22 de diciembre de 2023

Para la presentación en el centro educativo, es necesario imprimir 3 copias de la presente solicitud
(página 2 de 5)

A tal efecto, ALEGA las siguientes circunstancias personales o sociales (señalar “X” al lado del número correspondiente), y dentro de cada
apartado señalar asimismo lo que proceda. De no efectuarse la alegación, no se baremará el criterio o criterios de admisión correspondientes.
 Según el artículo 7.4 Decreto 128/2021, se entiende otorgado el consentimiento para la consulta de oficio de los datos referidos a los
criterios de admisión: existencia de hermanos/as matriculados en el centro y padres, madres, tutores legales o quienes ejerzan la guarda y/o
acogimiento del menor trabajando en el mismo, proximidad del domicilio familiar, condición reconocida de discapacidad, pertenencia a familia
numerosa y expediente académico. En caso de oponerse a la consulta de alguno de esos datos, márquese “X” en el lugar correspondiente de
cada apartado y acompáñese la documentación indicada.

¿Otorga su consentimiento a la Consejería de Educación, Ciencia y Formación Profesional para que publique la
puntuación desglosada obtenida en cada uno de los criterios para la admisión de alumnos según resuelvo
decimoquinto de esta resolución?
Sí
No (De no marcar ninguna casilla NO se publicará la puntuación desglosada).

CRITERIOS DE ADMISIÓN

(Es obligatorio señalar con “X” los apartados del baremo por los que se quiera participar. Si el apartado no está marcado no se puntuará)

☐

1. Existencia de hermanos/as de la persona solicitante matriculados/as en el centro y padres, madres, tutores legales o
quienes ejerzan la guarda y/o acogimiento del menor trabajando en el mismo centro.
En alguno de los centros solicitados cursan estudios los siguientes HERMANOS O HERMANAS del alumno:

☐

No autorizo a la consulta de estos datos de oficio y se aporta copia del libro o libros de familia o certificaciones del Registro Civil sustitutorias o documento que
justifique la tutela, guarda y/o acogimiento del menor y certificado del centro educativo donde consta matriculados dichos hermanos o hermanas.
Centros solicitados por orden de prioridad
Nombre y apellidos
Curso actual
Etapa actual
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5

En alguno de los centros solicitados trabaja el PADRE, MADRE, TUTOR LEGAL O QUIEN EJERZA LA GUARDA Y/O ACOGIMIENTO DEL MENOR

☐

☐

No autorizo a la consulta de estos datos de oficio y se aporta certificación del centro educativo que acredita dicha circunstancia.
Nombre y apellidos
Centros solicitados por orden de prioridad

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1
1

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4

5
5

2. Proximidad del domicilio familiar o del lugar de trabajo de alguno de los padres, madres o tutores legales, quienes
ejerzan la guarda y/o acogimiento del menor (solo se puede optar por uno de los domicilios)
Elegir una opción

 Domicilio familiar

 Domicilio laboral

☐

No autorizo a la consulta de estos datos de oficio, se aporta certificado de empadronamiento expedido por el Ayuntamiento que corresponda en un plazo máximo de un
mes anterior a la fecha de finalización del plazo de presentación de solicitudes.

☐ En caso de optar por el domicilio laboral, se aporta certificación expedida al efecto por la empresa o establecimiento donde preste servicios en el que haga constar el
domicilio del lugar del trabajo, así como la relación laboral existente. En el caso de que se desarrolle la actividad por cuenta propia, se acreditará mediante certificación
acreditativa o copia del modelo de alta en el Impuesto de Actividades Económicas, en la que figure de manera expresa el domicilio de la empresa, y una declaración responsable
de la persona interesada sobre la vigencia de la misma.
☐

Se aporta documentación justificativa que acredita aquellos supuestos recogidos en el primer párrafo del artículo 10.5 del Decreto 128/2021.

Tipo de vía y denominación
C.P

☐

Nº
Municipio

Escalera

Piso

Puerta

Provincia

3. Renta per cápita de la unidad familiar.
☐
☐

Todos los miembros de la unidad familiar AUTORIZAN a la comprobación de estos datos de oficio por la Administración Educativa.

Todos los miembros de la unidad familiar NO AUTORIZAN a la consulta de los datos de oficio, se aporta copia de la Declaración del IRPF del ejercicio 2022 de los
miembros de la unidad familiar o certificación expedida por la Agencia Tributaria.

☐ La AEAT no dispone de la información de carácter tributario. Se aporta certificación de haberes, declaración jurada o documento justificativo de la renta familiar del
ejercicio 2022 de cada una de las personas de la unidad familiar.
Los miembros de la unidad familiar a efectos de determinación de la correspondiente a la renta del ejercicio 2022, son los siguientes y DECLARAN
responsablemente que cumplen sus obligaciones tributarias:
¿Han obtenido ingresos
Fecha de
Parentesco con el alumno
Nombre
Apellidos
NIF/NIE/pasaporte
en el ejercicio 2022?
nacimiento
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐

☐

4. Persona solicitante en situación de acogimiento familiar
☐

Se aporta copia de la sentencia o resolución judicial o administrativa que la justifique.

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