NÚMERO 244

65089

Viernes 22 de diciembre de 2023

Para la presentación en el centro educativo, es necesario imprimir 3 copias de la presente solicitud
(página 1 de 5)

☐ Procedimiento específico de adscripción
ANEXO II
SOLICITUD DE ADMISIÓN EN CENTROS DOCENTES SOSTENIDOS CON FONDOS PÚBLICOS ☐ Procedimiento general de admisión

- DAT O S PE RS O N AL E S-

ACREDITACIÓN DE LA IDENTIDAD
Me opongo a que la comprobación de los datos personales del alumno solicitante se realice mediante el Sistema de Verificación de Datos por lo que se
aporta a esta solicitud documento oficial en el que figuren nombre, apellidos, número del DNI, y fecha de nacimiento.

DATOS DEL ALUMNO:

Apellidos

Nombre

NIF/NIE/pasaporte

Fecha de nacimiento

SÓLO ALUMNADO PRIMER CICLO DE E.I. CUYO NACIMIENTO SE PREVEA ANTES DEL 31 DE DICIEMBRE DE 2024
☐ Se aporta el informe médico que justifique dicha situación y la fecha del futuro nacimiento.
Apellidos del alumno

Nombre del alumno

Fecha probable de nacimiento

DATOS FAMILIARES: padres, madres, tutores legales o quienes ejerzan la guarda y/o acogimiento del menor:
Apellidos

Nombre

NIF /NIE/pasaporte

1 Tipo de vía y denominación

Nº

Municipio

Piso

Puerta

Provincia

Apellidos

Nombre

Nº

Municipio

C.P.
e-mail

NIF /NIE/pasaporte

2 Tipo de vía y denominación

Tlf.

Fecha nacimiento

Escalera

Tlf.

Fecha nacimiento

Escalera

Piso

Puerta

Provincia

C.P.
e-mail

NOTA: en el caso de coincidir los dos domicilios solamente rellenar uno de ellos. // En caso de ser diferentes, el domicilio del alumno es el número: 1

IMPORTANTE:

EXPONE:
Que durante el curso actual la persona solicitante se encuentra cursando estudios de:
☐ Ninguno, comienza la escolarización

☐ Centro de la Comunidad Autónoma de Extremadura

ETAPA

CURSO

C.P

2

☐ Se aporta copia del libro o libros de familia o certificaciones del Registro Civil sustitutorias o documento que justifique la tutela o la guarda y/o acogimiento del menor

☐ Centro de otra Comunidad Autónoma

Municipio

Provincia

Que pertenece a la siguiente tipología de familia:

☐ Nuclear ☐ Monoparental ☐ Responsables legales en régimen de separación

PAÍS

☐ Responsables legales en régimen de separación

(convivencia única)

☐ Centro de un país extranjero

CENTRO

☐ De acogida

(convivencia en alternancia)

☐ Acogimiento
familiar

SOLICITA:

Que para el curso escolar 2024/2025 sea admitido en los siguientes estudios:
1º ciclo E. infantil

2º c iclo E. infantil

1º

1º

2º

3º

2º

3º

Bachillerato:

Educación Primaria

1º

2º

Curso:

3º

1º

4º

2º

E.S.O.
5º

6º

1º

2º

3º

4º

Modalidad:

¿SOLICITA la escolarización de más de un hijo en el mismo centro?: Sí

No

Marcar una de las opciones en caso de querer optar a las plazas reservadas a estos colectivos.

☐ Solicitante con necesidad específica de apoyo educativo derivada de desconocimiento

grave de la lengua de aprendizaje, por encontrarse en situación de vulnerabilidad
socioeducativa, por haberse incorporado tarde al sistema educativo o por condiciones
personales o de historia escolar.

☐ Se

aporta informe de reserva de plaza o certificado del servicio de orientación
correspondiente de que se encuentra en trámites para su obtención.

☐ Solicitante con necesidades educativas especiales.
☐ Se aporta resolución de escolarización o certificado que acredite la tramitación
del dictamen.

☐ Solicitante

☐ Solicitante

☐ No autorizo a la consulta de estos datos de oficio, se aporta certificado de la matrícula

☐ Se aporta certificación de la federación deportiva correspondiente en la que se les

que curse simultáneamente enseñanzas de educación secundaria o
bachillerato y enseñanzas regladas de música o de danza.
donde el alumno curse las citadas enseñanzas.

que curse simultáneamente enseñanzas de educación secundaria o
bachillerato y programas deportivos de alto rendimiento.
reconoce los méritos deportivos o documento acreditativo.

CENTROS en los que solicita ser admitido por orden de prioridad para el curso escolar 2024/2025

 La presente solicitud de admisión será baremada para todos los centros que figuren incluidos en la misma y se asignará la puntuación que corresponda en cada caso.
 Para ello es necesario indicar en cada centro solicitado los criterios específicos que se alegan.
 La puntuación final que se obtenga para cada centro podrá ser diferente en función de los criterios de baremación aplicables en cada caso.

Denominación del centro

Municipio

Provincia

Hermanos en
el centro

Padres, madres, tutores legales o quienes ejerzan
la guarda y/o acogimiento del menor en el centro

1º

☐ SÍ

☐ SÍ

2º

☐ SÍ

☐ SÍ

3º

☐ SÍ

☐ SÍ

4º

☐ SÍ

☐ SÍ

5º

☐ SÍ

☐ SÍ