NÚMERO 221
Viernes 17 de noviembre de 2023

58748

ANEXO II
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN LAS PRUEBAS PARA LA OBTENCIÓN DEL CERTIFICADO DE SUPERACIÓN DE
COMPETENCIAS CLAVE NECESARIAS PARA EL ACCESO A LOS CERTIFICADOS DE PROFESIONALIDAD DE CUALIFICACIÓN
PROFESIONAL DE NIVEL 2 Y 3.
ANEXO II
I.
DATOS PERSONALES
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN LAS PRUEBAS PARA LA OBTENCIÓN DEL CERTIFICADO DE SUPERACIÓN DE
Primer apellido
Segundo apellido
Nombre
COMPETENCIAS
CLAVE
NECESARIAS
PARA
EL
ACCESO
A
LOS
CERTIFICADOS
DE de
PROFESIONALIDAD
DE CUALIFICACIÓN
DNI/NIE
Sexo
Fecha
nacimiento
Nacionalidad
DomicilioPROFESIONAL
de residencia: DE NIVEL 2 Y 3.
Municipio de residencia:
I. nacimiento
DATOS PERSONALES Municipio/localidad de nacimiento
País de nacimiento
Provincia de
Primer apellido
Segundo apellido
Nombre
(1)
DNI/NIE
Sexo
Fecha de nacimiento
Provincia
C. Postal
Nacionalidad
Domicilio de residencia:
Municipio de residencia:
Correo electrónico
Teléfono/s
País de nacimiento
ProvinciaII.de nacimiento
MODALIDAD DE PRUEBAS Municipio/localidad de nacimiento
(1) de competencias clave para
Solicita admisión en las pruebas para la obtención del certificado de superación
Provincia
C. Postal
(marcar según proceda)
Correo electrónico
Teléfono/s
II.
MODALIDAD
DE PRUEBAS
□
Acceso a los certificados de profesionalidad
de cualificación
de nivel 2
□
Acceso aenloslascertificados
de profesionalidad
cualificación
de nivel 3 de competencias clave para
Solicita
admisión
pruebas para
la obtención delde
certificado
de superación
III.
COMPETENCIAS
CLAVE
QUE
DESEA
EXAMINARSE
(marcar según proceda)
Solicita examinarse en las pruebas correspondientes a las competencias claves de:
Matemáticas.
□□
Acceso
a los certificados de profesionalidad de cualificación de nivel 2
□□
Acceso
a los certificados
profesionalidad de cualificación de nivel 3
Comunicación
en lenguade
castellana.
□ Comunicación en lengua extranjera
III. inglés.COMPETENCIAS CLAVE QUE DESEA EXAMINARSE
IV.examinarse
COMPETENCIAS
CLAVE QUEcorrespondientes
SOLICITA EXENCIÓN: a las competencias claves de:
Solicita
en las pruebas
exención de las competencias claves de:
□ Solicita Matemáticas.
 Comunicación
Matemáticas. en lengua castellana.
□

Comunicación
enextranjera
lengua castellana.
□ Comunicación
en lengua
inglés.

Comunicación
lengua
inglés.
IV.
COMPETENCIASenCLAVE
QUEextranjera
SOLICITA EXENCIÓN:
IDENTIDAD
Solicita exención de las competencias claves de: V.
OPONGO a que el órgano gestor recabar de oficio los datos de identidad personal del DNI del solicitante en sus
□ ME
Matemáticas.
archivos, bases en
de datos
u otros
fondos documentales mediante los servicios ofrecidos por el Ministerio prestador

Comunicación
lengua
castellana.
del Sistema de Verificación de Datos de Identidad (SVDI) y APORTO Copia del documento nacional de identidad,

Comunicación
en lengua extranjera inglés.
pasaporte o tarjeta de identificación de extranjeros.
V.
IDENTIDAD
□ ME OPONGO a que el órgano gestor recabar VI.
de oficio los
datos de identidad personal del DNI del solicitante en sus
ACCESIBILIDAD
archivos, bases de datos u otros fondos documentales mediante los servicios ofrecidos por el Ministerio prestador
 ME OPONGO a que el órgano gestor recabe la información que acredite la condición de discapacidad del solicitante
del Sistema de Verificación de Datos de Identidad (SVDI) y APORTO Copia del documento nacional de identidad,
si el reconocimiento del grado de discapacidad fue efectuado por los órganos correspondientes de la Comunidad
pasaporte o tarjeta de identificación de extranjeros.
Autónoma de Extremadura (CADEX), INSS u órgano equivalente y APORTO documentación del órganoequivalente
de otra comunidad autónoma o país de procedencia (conforme a lo establecido en el resuelvo quinto.1b)

ACCESIBILIDAD
Especificar discapacidad y adaptación necesariaVI.
 ME OPONGO a que el órgano gestor recabe la información que acredite la condición de discapacidad del solicitante

si el reconocimiento del grado de discapacidad fue efectuado por los órganos correspondientes de la Comunidad
Autónoma de Extremadura (CADEX), INSSVII.
u órganoDATOS
equivalente
y APORTO documentación del órganoequivalente
ACADÉMICOS
de otra comunidad autónoma o país de procedencia (conforme a lo establecido en el resuelvo quinto.1b)
 ME OPONGO a que el órgano gestor de acuerdo con resuelvo quinto.1c) , recabar información académica
Especificar discapacidad y adaptación necesaria
de los registros automatizados de gestión de RAYUELA y APORTO :

□

□


□

□

□□
□
□

Certificación académica oficial de los estudios de Programas de Cualificación Profesional Inicial, copia
auténtica o copia con CSV.
VII.
DATOS ACADÉMICOS
Certificación académica oficial de haber superado los módulos que corresponda de Formación
MEProfesional
OPONGO abásica,
que elcopia
órgano
gestor
de
acuerdo
resuelvo quinto.1c) , recabar información académica
auténtica o copia concon
CSV.
de los registros automatizados de gestión de RAYUELA y APORTO :
Certificación académica oficial de los estudios de Educación Secundaria Obligatoria, copia auténtica o
Certificación académica oficial de los estudios de Programas de Cualificación Profesional Inicial, copia
copia con CSV.
auténtica o copia con CSV.
Certificaciónacadémica
académicaoficial
de lasde
calificaciones
de lalos
Educación
obligatoria
para personas
Certificación
haber superado
módulossecundaria
que corresponda
de Formación
adultas,
copia
auténtica
o
con
CSV

Profesional básica, copia auténtica o copia con CSV.

Certificación académica oficial de los estudios de Educación Secundaria Obligatoria, copia auténtica o
copia con CSV.
Certificación académica de las calificaciones de la Educación secundaria obligatoria para personas
adultas, copia auténtica o con CSV