Consejería De Hacienda Y Administración Pública. Contabilidad Pública. (2023060797)
Resolución de 6 de marzo de 2023, de la Secretaría General de Presupuestos y Financiación, por la que se modifica el modelo de Altas a Terceros de la Junta de Extremadura.
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NÚMERO 49

15288

Lunes 13 de marzo de 2023

MODELO PARA ALTAS DE TERCEROS
1. DATOS PERSONALES IDENTIFICATIVOS (A cumplimentar por el interesado)
N.I.F (1)

Apellidos y nombre / Razón social (2)

Domicilio (3)

Código Postal

Población

Provincia

Teléfono

NO AUTORIZO la validación del NIF a la AEAT
AUTORIZA a la Tesorería de la Admón. de la Comunidad Autónoma de Extremadura para que las cantidades
que deba percibir sean transferidas en la entidad financiera y a los datos bancarios señalados en el APARTADO 2.

.......................................... a ........... de .............................. de ................
El Autorizante (4)
Fdo............................................

2. DATOS BANCARIOS (A cumplimentar por la entidad financiera) (5)
IBAN

PAGOS EUROPEOS NO NACIONALES:

BIC

Nombre de la Entidad

Sucursal

CERTIFICAMOS que la cuenta bancaria anteriormente señalada, figura abierta en esta entidad financiera al
N.I.F. y nombre del siguiente titular (EL TI TULAR DE LA CUENTA CORRIENTE DEBE SER EL MISMO
QUE EL INTERESADO QUE FIGURA EN EL APARTADO 1):
N.I.F (1)

Apellidos y nombre / Razón social (2)

POR LA ENTIDAD DE CRÉDITO
(Fecha, sello y firma)

Fdo............................................
EJEMPLAR PARA LA TESORERÍA O CENTRO GESTOR (6)

VER NORMAS DE CUMPLIMENTACIÓN

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datos de carácter personal incluidos en este formulario.