NÚMERO 244

63991

Jueves 22 de diciembre de 2022

Para la presentación en el centro educativo, es necesario imprimir 3 copias de la presente solicitud
(página 4 de 5)

☐

11. Expediente académico del alumno o de la alumna, en el caso de Bachillerato
☐

No autorizo a la consulta de estos datos de oficio y se aporta certificación académica personal.

A rellenar en el caso de solicitar plaza para primer ciclo de educación infantil en escuelas infantiles dependientes
de la Consejería de Educación y Empleo y para los efectos del cálculo de la cuota
Situación familiar y situación económica (señalar en según el caso):

☐ Alumnado que se encuentra sujeto a medidas de protección de Menores. (se tomarán los datos consignados y la documentación correspondientes

del Criterio de admisión número 4)
☐ Condición de discapacidad física, psíquica y/o sensorial en grado igual o superior al 33% de la persona solicitante o de alguno de los hijos o hijas
(se tomarán los datos consignados y la documentación correspondientes del Criterio de admisión número 5)
☐ Familia Numerosa (se tomarán los datos consignados correspondientes y la documentación del Criterio de admisión número 6)
☐ Existencia de hermanos o hermanas en el centro (se tomarán los datos consignados y la documentación correspondientes del Criterio de admisión
número 1)
☐ Familia monoparental (se tomarán los datos consignados y la documentación correspondientes del Criterio de admisión número 8)
☐ Documentación aportada para el cálculo de la cuota mensual:
☐ Certificación emitida desde el Ayuntamiento correspondiente donde se indique los miembros integrantes de la unidad familiar.
☐ Certificado de vida laboral de todos los miembros de la unidad familiar mayores de 16 años.
☐ Modelo 130 o 131 de Declaraciones Trimestrales para los padres, madres, tutores legales o quienes ejerzan la guarda y/o acogimiento del
menor que sean trabajadores autónomos.
☐ Copia de la nómina actualizada de los miembros de la unidad familiar que estén trabajando.
☐ Documento justificativo de percibir renta básica, ingreso mínimo vital, pensiones (jubilación, incapacidad temporal, viudedad, discapacidad,
etc.).
☐ Certificado del SEPE donde conste la cuantía mensual de dicha prestación o subsidio.
☐ Convenio regulador o sentencia donde se acredite el importe de pensiones alimenticias (en caso de separación)
☐ Recibo de alquiler o hipoteca de la vivienda habitual.
☐ Certificado de excedencia.
☐ Cualquier otra documentación que para tales efectos sea requerida por las Delegaciones Provinciales de Educación correspondientes.
Miembros de la unidad familiar susceptibles de ser computados para el cálculo de sus ingresos y de la renta “per cápita” a efectos del cálculo de la correspondiente cuota
Parentesco con el/la
Nombre y apellidos
NIF/NIE/pasaporte
Fecha de nacimiento ¿Obtienen ingresos?
alumno/a
☐ SÍ ☐ NO
☐ SÍ ☐ NO
☐ SÍ ☐ NO
☐ SÍ ☐ NO
☐ SÍ ☐ NO
☐ SÍ ☐ NO
☐ SÍ ☐ NO
☐ SÍ ☐ NO
☐ SÍ ☐ NO
SR./SRA. DIRECTOR/A DEL CENTRO EDUCATIVO

En ______________________, a _____, de ______________ de 2023.

Sello
del centro
______________________________________________________
Denominación específica del centro educativo en que desea ser admitido en
primera opción

Firma de ambos padres, madres, tutores legales o quienes ejerzan la guarda y/o acogimiento del
menor, salvo si se acredita la imposibilidad de hacerlo o alguno de ellos no ostenta la patria potestad,
en cuyo caso deberá presentarse la Declaración responsable que figura en la última página de este
anexo.

☐

Adjunto Declaración responsable

IMPORTANTE: Es necesario marcar las siguientes casillas:

☐
☐
☐

He leído y comprendo la información sobre protección de datos.
En el caso de entrega presencial en el centro educativo de esta solicitud, autorizo al centro educativo
a introducir mis datos en la plataforma de gestión educativa Rayuela a través del Servicio de Atención
Ciudadana.
DECLARO bajo mi responsabilidad que todas las copias o fotocopias aportadas como justificantes
exigidos son “copia fiel de sus originales”.