NÚMERO 240

62450

Viernes 16 de diciembre de 2022

ANEXO I: SOLICITUD DE SUBVENCIÓN
PROGRAMA DE FOMENTO DEL EMPLEO PARA LA CONTRATACIÓN DE PERSONAS EN SITUACIÓN
O RIESGO DE EXCLUSIÓN SOCIAL
(Decreto 73/2018, de 29 de mayo)
Nº Expediente
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA ENTIDAD SOLICITANTE
Nombre de la entidad solicitante(apellidos y nombre si es persona física)
N.I.F.
Teléfono
Correo electrónico:
Domicilio:
C.P.:
Localidad:
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES
Destinatario:
Domicilio
C.P.:
Localidad:

Fax
Provincia

Provincia

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
Apellidos:
Nombre:
N.I.F.:
Carácter de la representación
Domicilio:
Teléfono:
C.P.:
Localidad:
Provincia
Código Seguro de Verificación (CSV) del poder de representación legal:
DATOS DE LA ACTIVIDAD
Actividad Económica:
Epígrafe I.A.E.
Domicilio del centro de trabajo donde presta sus servicios la/las persona/s por las que se solicita subvención
C.P.:
Localidad:
Correo electrónico:
Nº total de personas trabajadoras de la entidad:
Nº de personas trabajadoras en proceso de inserción:
Nº de personas trabajadoras por las que se solicita subvención:

Provincia
Teléfono:

ALTA DE TERCEROS. DATOS BANCARIOS PARA EL PAGO
Entidad Financiera:
IBAN
La persona que suscribe esta solicitud DECLARA bajo su responsabilidad que la cuenta bancaria anteriormente señalada figura abierta en la entidad
anteriormente detallada a nombre de la entidad solicitante de la subvención y AUTORIZA a la Tesorería de la Administración de la Comunidad Autónoma de
Extremadura para que las cantidades que deba percibir sean transferidas en la entidad financiera y a los datos bancarios señalados anteriormente.

AYUDAS QUE SE SOLICITAN (Solo podrá solicitarse un tipo de incentivo por modelo de solicitud)
PROGRAMA DE AYUDAS

 Programa I: Creación de puestos de trabajo para personas en situación o riesgo de exclusión social

Número de
contratos

en empresas de inserción.

 Programa II: Mantenimiento de puestos de trabajo para personas en situación o riesgo de
exclusión social en empresas de inserción.

 Programa III: Contratación de personal experto en acciones de orientación y acompañamiento a la
inserción.

 Programa IV: Inserción en el mercado laboral ordinario, de personas trabajadoras procedentes de

empresas de inserción.
AUTORIZACIÓN A LA CONSULTA DE DATOS Y DOCUMENTACIÓN
La representación legal de la entidad solicitante, que presenta y firma esta solicitud:
 Autoriza a que el SEXPE solicite y recabe los certificados o información a emitir por la Agencia Estatal de
Administración Tributaria
DIRECCION GERENCIA DEL SERVICIO EXTREMEÑO PÚBLICO DE EMPLEO
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD EN EL EMPLEO. Servicio De Fomento del Empleo
Avda de Valhondo – Módulo 6, Segunda Planta 06800 Mérida.
Código Identificación DIR3: A1102983