NÚMERO 220

56140

Miércoles 16 de noviembre de 2022

ANEXO V. AYUDAS POR RESULTADOS DEPORTIVOS
CERTIFICADO ACREDITATIVO DEL MÉRITO DEPORTIVO DEL ENTRENADOR
(A cumplimentar por las Federaciones Deportivas Extremeñas)

D/Dª ________________________________________________________________________________
Secretario/a General de la Federación Extremeña de____________________________________________________

CERTIFICA EL SIGUIENTE MÉRITO DEPORTIVO
IDENTIFICACIÓN DEL ENTRENADOR
Nombre y apellidos: __________________________________________D.N.I._____________________
LICENCIA DEPORTIVA
¿Tiene licencia expedida por esta Federación y la tenía al obtener el resultado?
Tiene licencia por esta Federación desde __________________________________
(si no puede determinarse con exactitud, debe indicarse el año):

□ SÍ

/

□ NO

Campeonatos de España, Europa o
Fecha de inicio de
Fecha de
mundiales en los que participó el
las funciones
finalización de
Deportistas a los que entrena
deportista durante el año 2022 y puesto como entrenador funciones como
(nombre y apellidos)
obtenido
(2)
entrenador (3)
(1 )

1.- Se debe indicar el campeonato y la prueba en la que participó el deportista, así como el puesto obtenido.
2.- Si no puede determinarse con exactitud, indicar la fecha aproximada.
3.- Dejar en blanco esta columna en el caso de que siga actualmente entrenando al o a los deportistas indicados en la columna de la
izquierda.

El presente anexo certifica que el entrenador ha ejercido las funciones de entrenamiento de los deportistas
relacionados en las fechas indicadas anteriormente
Lugar y fecha __________________________________

SELLO DE LA FEDERACIÓN

FIRMA DEL SECRETARIO