Consejería De Sanidad Y Servicios Sociales. Protección Social. Ayudas. (2021040139)
Decreto 110/2021, de 22 de septiembre, por el que se regulan las ayudas extraordinarias de apoyo social para contingencias.
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NÚMERO 187
46196
Martes, 28 de septiembre de 2021
ANEXO III
MODELO DE INFORME SOCIAL
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL SERVICIO SOCIAL DE ATENCIÓN SOCIAL BÁSICA
Servicio Social de Atención Social Básica N.º ________________
Apellidos y Nombre del/de la Trabajador/a Social: _________________________________________
N.º Colegiado/a: ________________________
Colegio Profesional: _______________________
Fecha del Informe Social: ____ de ______________________ de 20____
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
Nombre y apellidos
D.N.I./N.I.E.
Nacionalidad
Estado civil
Domicilio
Teléfono
Localidad
C.P./Provincia
Hombre
Mujer
DATOS DE LAS RESTANTES PERSONAS INTEGRANTES DE LA UNIDAD FAMILIAR
Nombre y apellidos
Parentesco
Edad
D.N.I./N.I.E.
46196
Martes, 28 de septiembre de 2021
ANEXO III
MODELO DE INFORME SOCIAL
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL SERVICIO SOCIAL DE ATENCIÓN SOCIAL BÁSICA
Servicio Social de Atención Social Básica N.º ________________
Apellidos y Nombre del/de la Trabajador/a Social: _________________________________________
N.º Colegiado/a: ________________________
Colegio Profesional: _______________________
Fecha del Informe Social: ____ de ______________________ de 20____
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
Nombre y apellidos
D.N.I./N.I.E.
Nacionalidad
Estado civil
Domicilio
Teléfono
Localidad
C.P./Provincia
Hombre
Mujer
DATOS DE LAS RESTANTES PERSONAS INTEGRANTES DE LA UNIDAD FAMILIAR
Nombre y apellidos
Parentesco
Edad
D.N.I./N.I.E.
