Consejería De Cultura, Turismo Y Deportes. Deportes. Ayudas. (2021050139)
Orden de 21 de julio de 2021 por la que se establecen las bases reguladoras para la concesión de ayudas con cargo al programa "Somos deporte plus".
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NÚMERO 145

38920

Jueves, 29 de julio de 2021

ANEXO I
SOLICITUD DE AYUDA. PROGRAMA SOMOS DEPORTE PLUS
1. DATOS IDENTIFICATIVOS DE LA PERSONA DEPORTISTA O ENTRENADORA
Nombre y apellidos
Tlfno. fijo

DNI
Tlfno. móvil

E-Mail

2. R
 EPRESENTANTE LEGAL (RELLENAR SOLO CUANDO PROCEDA):
Nombre y apellidos

DNI

3. DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES
Calle/núm./
piso:

Localidad

C.P.

4. SOLICITUD DE AYUDA
SOLICITO
Una ayuda acogiéndome al programa SOMOS DEPORTE PLUS y que la ayuda me sea ingresada
en la cuenta corriente ______________________________________________________
(La cuenta corriente deberá estar dada de alta en el sistema de Terceros de la Junta de Extremadura)

5. DECLARACIONES RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS
DECLARO RESPONSABLEMENTE
•Q
 ue cumplo todos los requisitos exigidos por las bases reguladoras del programa “Somos Deporte
Plus” y de la convocatoria para ser beneficiario de estas ayudas.
•Q
 ue no me hallo incurso en alguna de las prohibiciones para obtener la condición de beneficiario, a
las que se refiere el artículo 12, apartado 2, de la Ley 6/2011, de 23 de marzo, de Subvenciones de
la Comunidad Autónoma de Extremadura.
•Q
 ue me encuentro al corriente al corriente de mis obligaciones con la Hacienda Estatal, con la Hacienda Autonómica y con la Seguridad Social.

□ Q ue no he sido condenado por sentencia firme por delitos sexuales señalados en el artículo 13.5 de
la Ley Orgánica 1/1996, de 15 de enero, de Protección Jurídica del Menor, de Modificación Parcial
del Código Civil y de la Ley de Enjuiciamiento Civil. (Solo para entrenadores/as que desarrollen su
actividad profesional de forma habitual con menores).