NÚMERO 101
Viernes, 28 de mayo de 2021

26250

SEGUNDO. - Que esta entidad no se encuentra incursa en ninguna de las circunstancias recogidas en los apartados
2 y 3 del artículo 12 de la Ley 6/2011, de 23 de marzo, de Subvenciones de la Comunidad Autónoma de
Extremadura, que impiden obtener la condición de beneficiario.
INFORMACIÓN A LA CONSULTA DE OFICIO O A RECABAR DOCUMENTOS E INFORMACIÓN DE NO TENER
DEUDAS CON LA SEGURIDAD SOCIAL
Marcar con
“X”
OPOSICIÓN

En cumplimiento con lo establecido en el artículo 28.2 y 3 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, y a
efectos exclusivos de reconocimiento, seguimiento y control de los requisitos para ser beneficiaria de
esta subvención, salvo que la entidad solicitante se oponga (rellenar SOLO cuando la solicitante se
oponga a la consulta):
ME OPONGO a que la Dirección General de Servicios Sociales, Infancia y Familias recabe la
información relativa a estar al corriente en las obligaciones tributarias con la Hacienda autonómica.
ME OPONGO a que la Dirección General de Servicios Sociales, Infancia y Familias consulte los datos
de estar al corriente en el cumplimiento de sus obligaciones con la Seguridad Social.

AUTORIZACIÓN EXPRESA A LA CONSULTA O A RECABAR DE OFICIO DOCUMENTACIÓN E INFORMACIÓN

Marcar con
“X”
AUTORIZA

En cumplimiento con lo establecido en el artículo 95.1 K) de la Ley 58/2003, de 17 de diciembre,
General Tributaria, y a efectos exclusivos de reconocimiento, seguimiento y control de los requisitos
para ser beneficiaria de esta subvención (rellenar SOLO cuando la solicitante quiera autorizar
expresamente a la consulta):
AUTORIZO a que la Dirección General de Servicios Sociales, Infancia y Familias consulte los datos de
estar al corriente en las obligaciones tributarias con la Hacienda estatal.

RATIFICACIÓN DE LOS EXTREMOS, AUTORIZACIONES Y DECLARACIONES CONTENIDOS EN LA
SOLICITUD
Se SOLICITA subvención para la financiación del programa de inclusión social para colectivos en situación o riesgo
de exclusión social presentado, firmando la presente solicitud y asumiendo, con plena responsabilidad, las
declaraciones formuladas, las autorizaciones concedidas por la entidad representada y la veracidad de todos los
datos consignados en la misma, y ACEPTO la subvención que una vez instruido el procedimiento pueda ser
concedida y las obligaciones que de ello se derivan, sin perjuicio de los derechos al desistimiento y a la renuncia
que pueda ejercitar.
En ______________________, a ___ de _____ 202_

Fdo. ___________________________________________
(Firma del representante legal de la entidad)

DOCUMENTACIÓN QUE ACOMPAÑA A LA SOLICITUD
En cumplimiento con lo establecido en el artículo 28.3 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, y a efectos exclusivos de
reconocimiento, seguimiento y control de los requisitos para ser beneficiaria de esta subvención, se acompaña, junto a la solicitud
y conforme a las propias bases reguladoras y convocatoria de estas subvenciones, la siguiente documentación:
Marcar con una “X” en el cuadro junto al documento que se presenta
DOCUMENTACIÓN OBLIGATORIA, EN ORIGINAL O COPIA:
a) Estatutos vigentes de la entidad debidamente legalizados.
b) Tarjeta de identificación fiscal.
c) Memoria de la entidad solicitante -según anexo convocatoria-

30