NÚMERO 100
Jueves, 27 de mayo de 2021

25833

DECLARACIÓN RESPONSABLE ASPIRANTES U OPOSITORES
(MODELO I)
A LA CONSEJERÍA DE HACIENDA Y ADMINISTRACIÓN PÚBLICA.
DIRECCIÓN GENERAL DE FUNCIÓN PÚBLICA
A los efectos de las pruebas selectivas convocadas por Orden de 12 de abril de 2021 para
la constitución de listas de espera en la Categoría/Especialidad de Titulado/a Grado Medio/
ATS-DUE personal de la Administración de la Comunidad Autónoma de Extremadura, y como
medida de prevención y seguridad ante el COVID-19,
DECLARACIÓN RESPONSABLE
D./D.ª ____________________________________________________, con domicilio en
______________________________________________________________________ con
Documento Nacional de Identidad n.º ______________ declaro a efectos de realizar el ejercicio para la constitución de listas de espera en la Categoría/Especialidad de Titulado/a Grado
Medio/ATS-DUE, personal de la Administración de la Comunidad Autónoma de Extremadura
que:
No presento síntomas compatibles con la COVID-19, ni me encuentro en período de aislamiento por haber sido diagnosticado con la enfermedad o de cuarentena domiciliaria por haber
tenido contacto estrecho con alguna persona con síntomas o diagnosticada de la COVID-19.
En ________________, a_______, de ____________ de _______.
(Firma del declarante)