NÚMERO 92

24416

Lunes, 17 de mayo de 2021

JUNTA DE EXTREMADURA
JUNTA DEVicepresidencia
EXTREMADURA
Segunda y

Consejería de Sanidad
y Servicios
Socialesy
Vicepresidencia
Segunda
Consejería de Sanidad y Servicios Sociales

ANEXO II
DECLARACIÓN RESPONSABLE DEL CUMPLIMIENTO DE LAS OBLIGACIONES
ANEXO I
TRIBUTARIAS Y DE SEGURIDAD SOCIAL
SOLICITUD
D./ Dª ___________________________________________con
NIF____________________,
como Director/a del Centro Educativo ____________________________________________
NIF
________________
NOMBRE
DEL EQUIPO:domicilio ___________________________________________ de la
localidad
___________________________C.P. __________Provincia________________.
NIVEL DEdePARTICIPACIÓN
O

5º y 6º CURSO DE EDUCACIÓN PRIMARIA

DECLARO que este Centro Educativo no está incurso en ninguno de los supuestos que
O
1º
y 2º ESO
impiden
obtener
la condición de beneficiario a tenor de lo previsto en artículo 12.2 de la Ley
6/2011,
dey23
marzo,
O
3º
4º de
ESO
/ FP de Subvenciones de la Comunidad Autónoma de Extremadura, que
así mismo declaro conocer.

DATOS DEL CENTRO EDUCATIVO

DECLARO que este Centro Educativo se halla al corriente del cumplimiento de las
Nombre del Centro:………………………………………………………………….
obligaciones tributarias con la Administración General Tributaria, frente a la Seguridad Social y
N.I.F.
deldeudas
Centro……………………………………………………………………….
no
tiene
con la Hacienda Autonómica, de acuerdo con el artículo 24.4 del Reglamento
de la Ley General de Subvenciones aprobado por Real Decreto 887/2006, de 21 de julio y el
Dirección:……………………………………………………………………………….
artículo 11.2 de la Orden de 29 de enero de 2021 por la que se aprueban las bases
reguladoras
estatales, Población……………………………………………………..
a los efectos de la concesión de los premios convocados mediante
C. Postal……………
Resolución de 30 de abril de 2021 por la que se aprueba la convocatoria de los premios por la
Provincia…………………
participación
en la fase autonómica del concurso escolar sobre consumo responsable
Teléfono………………..
Fax………………..e-mail…………………………………
Cuida tu
planeta con un consumo + responsable ¿te atreves?, para el curso
Consumópolis16:

escolar
en la Comunidad
AutónomaDEL
de Extremadura.
DATOS2020/2021
DEL DOCENTE
COORDINADOR/A
EQUIPO

Nombre y yApellidos
deldeCoordinador/a:………………………………………….
Asimismo
a efectos
su comprobación, se entiende otorgado el consentimiento para
que la Administración recabe los certificados o información de la Tesorería General de la
D.N.I. número…………….. Teléfono de contacto:…………………
Seguridad Social y de la Consejería competente en materia de hacienda de la Junta de
Extremadura de conformidad con lo previsto en el artículo 28 de la Ley 39/2015, de 1 de
octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Pública, a no ser
DATOS DE LOS ALUMNOS/AS PARTICIPANTES EN EL EQUIPO
que se oponga marcando las casillas que se incluyen a continuación.
1. Nombre y Apellidos………………………………………………..….Curso……….Nick……………
ME OPONGO a que el órgano gestor recabe los certificados o información acreditativa del
2. Nombre y Apellidos…………………………………………………...Curso……….Nick……………
cumplimiento de las obligaciones frente a la Seguridad Social
3. Nombre y Apellidos…………………………………………………...Curso……….Nick……………
ME OPONGO
a que el órgano gestor recabe los certificados o información acreditativa del
4. Nombre
y Apellidos…………………………………………………...Curso……….Nick……………
cumplimiento de las obligaciones tributarias con la Hacienda Autonómica.
5. Nombre y Apellidos…………………………………………………...Curso……….Nick……………
De conformidad con el artículo 95.1 k) de la Ley General Tributaria es preciso que conste
autorización expresa del interesado para la consulta de sus datos de la Agencia Estatal de la
El abajo firmante,
como En
docente
coordinador
delesta
equipo
cuyos
datos
arriba
relacionan,
Administración
Tributaria.
caso de
no autorizar
consulta
debe
aportar
losse
documentos
correspondientes:
solicita la participación de este equipo en la Fase Autonómica de los premios sobre
consumo responsable Consumópolis16: Cuida tu planeta con un consumo + responsable
AUTORIZO a que el órgano gestor recabe los certificados o información acreditativa del
¿te atreves?, para el curso escolar 2020/2021”.

cumplimiento de las obligaciones tributarias con la Hacienda Estatal.

En………………………………, a……de…………………………….de 2021.
(Firma del docente coordinador/a
del equipo)
Fdo.: _________________________
(Firma del Director y sello del Centro educativo)

Sección de Información, Formación y Educación. INCOEX. C/San Salvador nº 9. Mérida.
Sección de Información, Formación y Educación. INCOEX. C/San Salvador nº 9. Mérida.
1