obligaciones adquiridas en caso de que resulte beneficiaria de la subvención.
QUINTO-. La entidad dispone de los medios que se indican en el artículo 19.2 de la Orden 17 de
noviembre de 2020.
NÚMERO 50

13993

Lunes, 15 de marzo de 2021

Me comprometo a comunicar a la Consejería de Educación y Empleo o en su caso al Servicio
Extremeño Público de Empleo (SEXPE) cualquier nueva solicitud o concesión que se produzca
con posterioridad a la presente declaración.

□ SE OPONE a que el Sexpe solicite y recabe de los organismos competentes la información
OPOSICIÓN A LA CONSULTA DE OFICIO DE DATOS Y DOCUMENTOS POR EL
necesaria para comprobar los extremos referidos al cumplimiento de las obligaciones tributarias
ÓRGANO GESTOR
□
que el Sexpe solicite y recabe de los organismos competentes la información
conSEla OPONE
Haciendaa Estatal.
necesaria para comprobar los extremos referidos al cumplimiento de las obligaciones tributarias
(RELLENAR SÓLO CUANDO SE OPONGA A LA AUTORIZACIÓN DE LA
□ SEla OPONE
que el Sexpe solicite y recabe de los organismos competentes la información
con
Haciendaa Estatal.
CONSULTA)
necesaria para comprobar los extremos referidos
al Icumplimiento de las obligaciones tributarias
ANEXO
□
SEla OPONE
OPONE
que el
el Sexpe
Sexpe solicite
solicite yy recabe
recabe de
de los
los organismos
organismos competentes
competentes la
la información
información
□
que
conSE
Haciendaaa Estatal.
necesaria
para
comprobar
los
extremos
referidos
al
cumplimiento
de
las
obligaciones
tributarias
SOLICITUD
DE
SUBVENCIÓN
PARA
LA
REALIZACIÓN
DE
ACCIONES
DE
necesaria
para comprobar
los extremos
al cumplimiento
las obligaciones
tributarias
□
SE
OPONE
a de
quelaYel
Sexpe
solicite
yreferidos
recabe
de
los
organismosde
competentes
la información
2
ORIENTACIÓN
OTRAS
ACTUACIONES
DE
POLÍTICAS
ACTIVAS
DE
EMPLEO
con
la
Hacienda
Comunidad
Autónoma
de
Extremadura.
con
la Hacienda
Estatal. los extremos referidos al cumplimiento de las obligaciones tributarias
necesaria
para comprobar
PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD
conSEla OPONE
Haciendaa de
Comunidad
Autónoma
de Extremadura.
□
quela el
Sexpe solicite
y recabe
de los organismos competentes la información
de referidos
17 de noviembre
de 2020) de las obligaciones frente
necesaria para comprobar los (Orden
extremos
al cumplimiento
tributarias
a la
□
SE
OPONE
a
que
el
Sexpe
solicite
y
recabe
de
los
organismos
competentes la
la información
información
□
SEla OPONE
a de
quela el
Sexpe solicite
y recabe
de los organismos competentes
con
Hacienda
Comunidad
Autónoma
de Extremadura.
Seguridad
Social.
necesaria para
para comprobar
comprobar los
los extremos
extremos referidos
referidos al
al cumplimiento
cumplimiento de
de las
las obligaciones
a la
necesaria
obligaciones frente
tributarias
□
SE
OPONE
a
que
el
Sexpe
solicite
y
recabe
de
los
organismos
competentes
la
información
Seguridad
Social.
SE
OPONE
a que
el Sexpe
solicite
y de
recabe
el documento que acredite el poder de
DATOS
IDENTIFICATIVOS
DEAutónoma
LA ENTIDAD
SOLICITANTE
con
la Hacienda
de
la Comunidad
Extremadura.
necesaria
para comprobar
los extremos referidos al cumplimiento de las obligaciones frente a la
representación
ante la Administración.
□ SE
SE
OPONE
aque
queel el
Sexpe
solicite
y recabe
documentocompetentes
que
poder de
Nombre
de laa Entidad:
C.I.F.:acreditela el
□
OPONE
Sexpe
solicite
y recabe
de losel organismos
información
Seguridad
Social.
representación
ante
la
Administración.
□
SE
OPONE
a
que
el
Sexpe
solicite
y
recabe
de
otros
organismos
públicos
los
datos
de
identidad
necesaria para comprobar los extremos referidos al cumplimiento de las obligaciones frente
a la
□
SE
OPONE
a
que
el
Sexpe
solicite
y
recabe
el
documento
que
acredite
el
poder
de
personal del
representante legal de la entidad, a fin de que sean consultados en sus archivos, bases
Seguridad
Social.
□
SE
OPONE
a
que
el
Sexpe
solicite
y
recabe
de
otros
organismos
públicos
los
datos
de
identidad
representación
antefondos
la Administración.
de Dirección:
datos u otros
documentales o mediante los servicios ofrecidos por el Ministerio
personal
del
de la
entidad,
arecabe
fin de
sean consultados
encomo
sus archivos,
bases
□
SE OPONE
a que de
el legal
Sexpe
solicite
el
documento
queasí
acredite
el poder
de
prestador
delrepresentante
Sistema
Verificación
de yDatos
de que
Identidad
(SVDI)
los
datos
□
SE
OPONE
a
que
el
Sexpe
solicite
y
recabe
de
otros
organismos
públicos
los
datos
de
identidad
de
datos
u
otros
fondos
documentales
o
mediante
los
servicios
ofrecidos
por
el
Ministerio
representación
la Administración.
identidad de la ante
persona
jurídica a través del Sistema de Desarrollo Estructurado de la Hacienda
personal
del
representante
de la entidad,
a fin de
sean consultados
sus archivos,
bases
prestador
del
Sistema
de legal
Verificación
de (Datos
de que
Identidad
(SVDI) asíencomo
los datos
de
Extremeña
y sus
Servicios
Administrativos
DEHESA)
.
Municipio:
C.POSTAL:
Provincia:
□
SE
OPONE
a
que
el
Sexpe
solicite
y
recabe
de
otros
organismos
públicos
los
datos
de
identidad
de
datos
u
otros
fondos
documentales
o
mediante
los
servicios
ofrecidos
por
el
Ministerio
identidad de la persona jurídica a través del Sistema de Desarrollo Estructurado de la Hacienda
personal
del
legal
de
la entidad,
a finde
de
que
susexpedido
archivos,
bases
prestador
del
Sistema
Verificación
deoficio
Identidad
(SVDI)original
asíencomo
los datos
de
Extremeña
yrepresentante
sus
Administrativos
(Datos
DEHESA)
. sean
□
SE OPONE
a Servicios
que eldeSexpe
solicite
yderecabe
el consultados
informe
por
la
de
datos ude
otros
fondos
documentales
orelativo
mediante
los
servicios
ofrecidos
porsolicitante
identidad
la persona
jurídica
a través
Sistema
Desarrollo
Estructurado
deellaMinisterio
Hacienda
Tesorería
General
de la Seguridad
Social,del
a lade
vida
laboral de
la entidad
de la
Teléfono:
Correo
□
SE
OPONE
a Servicios
quedeelpublicación
Sexpe
solicite
yderecabe
de
oficio
el informe
original
expedido
por de
la
prestador
del
Sistema
deFax:
Verificación
deelectrónico:
Identidad
(SVDI)
así información
como
los datos
Extremeña
yasus
Administrativos
(Datos
DEHESA)
.convocatoria.
subvención,
fecha
de la correspondiente
Dicha
deberá
Tesorería
General
de
la Seguridad
Social,
relativo
aque
ladevida
laboraltenga
de
laen
entidad
solicitante
de la
identidad
de
persona
jurídica
a través
del
Sistema
Estructurado
de la Hacienda
contener
todos
los
códigos
cuenta
de cotización
laDesarrollo
entidad
Extremadura.
DATOS
AlaEFECTOS
DEdeNOTIFICACIONES
□
SE
OPONE
a
que
el
Sexpe
solicite
y
recabe
de
oficio
el
informe
original
expedido
por
la
subvención,
a
fecha
de
publicación
de
la
correspondiente
convocatoria.
Dicha
información
deberá
Extremeña y sus Servicios Administrativos ( DEHESA) .
Tesorería
General
la Seguridad
Social,
relativo aque
la vida
laboraltenga
de laen
entidad
solicitante de la
contener
todos
los de
códigos
de cuenta
de cotización
la entidad
Extremadura.
Dirección:
□
SE OPONE
a quedeelpublicación
Sexpe solicite
y recabe de oficio
el informe Dicha
original
expedido deberá
por la
subvención,
a fecha
de la correspondiente
convocatoria.
información
AUTORIZACIÓN
A
LA
CONSULTA
DE
DATOS
Y
DOCUMENTACIÓN
Tesorería
General
de
la
Seguridad
Social,
relativo
a
la
vida
laboral
de
la
entidad
solicitante
contener todos los códigos de cuenta de cotización que la entidad tenga en Extremadura. de la
subvención,
a fecha de
publicación
de la correspondiente
Dicha información
deberá
Provincia:
AUTORIZACIÓN
A LA
LA CONSULTA,
CONSULTA
DE
DATOS
Yconvocatoria.
DOCUMENTACIÓN
(SI Municipio:
NO AUTORIZA
LAC.POSTAL:
ENTIDAD
DEBE
APORTAR
CERTIFICADO
contener
todos
los
códigos
de
cuenta
de
cotización
que
la
entidad
tenga
en
Extremadura.
ORIGINAL EN PAPEL)
(SI
NO AUTORIZAA LA
LA DATOS
ENTIDAD
DEBE APORTAR CERTIFICADO
AUTORIZACIÓN
LA CONSULTA,
CONSULTA DE
Y DOCUMENTACIÓN
La representación
legal
de
la
entidad
solicitante,
que
presenta
y firma esta solicitud:
ORIGINAL
EN
PAPEL)
Teléfono:
Fax:
Correo electrónico:
(SI
NO AUTORIZAA LA
CONSULTA,
LA DATOS
ENTIDAD
DEBE APORTAR CERTIFICADO
AUTORIZACIÓN
CONSULTA
Y DOCUMENTACIÓN
La
legal
de
la
entidad
solicitante,
y firma
esta
solicitud:
( representación
) Autoriza
a que
elLA
SEXPE
solicite
yDE
recabeque
lospresenta
certificados
o información
a SOLICITANTE
emitir por la
DATOS
IDENTIFICATIVOS
DEL
REPRESENTANTE
LEGAL
DE
LA
ENTIDAD
ORIGINAL
EN
PAPEL)
Agencia
Estatal
de
Administración
Tributaria.
(SI NO
AUTORIZA
CONSULTA,
ENTIDAD
DEBE APORTAR
CERTIFICADO
(La
) Autoriza
a que
elLA
SEXPE
solicite
yLA
recabe
lospresenta
certificados
o información
a emitir por la
Nombre
y apellidos:
N.I.F/N.I.E.:
representación
legal
de
la entidad
solicitante,
que
y firma
esta solicitud:
ORIGINAL
EN
PAPEL)
Agencia Estatal de Administración Tributaria.
(La representación
) Autoriza a que
el de
SEXPE
solicite
y recabeque
lospresenta
certificados
o información
a emitir por la
legal
la entidad
solicitante,
y firma
esta solicitud:
En
,
a
de
de
.
Agencia
Estatal
Administración
En calidad
de de
(representación
que Tributaria.
ostenta):
(En ) Autoriza a que el ,SEXPE
solicite
y recabe los certificados
a
de
deo información. a emitir por la
Agencia Estatal de Administración Tributaria.
Firmado
y sellado: D/Dª:, a
En
de
de
.
Municipio:
C.POSTAL:
Provincia:
Firmado y sellado: D/Dª:
En
,a
de
de
DIRECTOR
GERENTE
DEL
SERVICIO
EXTREMEÑO
DE
EMPLEO
Teléfono:
Fax:
Correo
electrónico:
Firmado y sellado: D/Dª:

.

DIRECCIÓN
GENERALDEL
DESERVICIO
PLANIFICACIÓN
Y EVALUACIÓN
DIRECTOR GERENTE
EXTREMEÑO
DE EMPLEO DE
Firmado y sellado:
D/Dª:
ACTIVAS
DE EMPLEO
DIRECCIÓN
GENERALDEL
DESERVICIO
PLANIFICACIÓN
Y EVALUACIÓN
DIRECTOR GERENTE
EXTREMEÑO
DE EMPLEO DE
Servicio
de DE
Orientación
ACTIVAS
EMPLEOe Intermediación
1
DIRECCIÓN
GENERAL
DE
PLANIFICACIÓN
Y EVALUACIÓN
DE
DIRECTOR
GERENTE
DEL
EXTREMEÑO
EMPLEO
Avda.
Valhondo,
s/n. Edificio
IIISERVICIO
Milenio. Módulo
6, 1ª planta.DE
06800
Mérida.
Servicio
de DE
Orientación
e Intermediación
ACTIVAS
EMPLEO
DIRECCIÓN
GENERAL
PLANIFICACIÓN
EVALUACIÓN
Avda.
Valhondo,
s/n. EdificioDE
III Milenio.
Módulo 6, 1ª Y
planta.
06800 Mérida.DE
Servicio
de DE
Orientación
3
ACTIVAS
EMPLEOe Intermediación

POLÍTICAS
POLÍTICAS
POLÍTICAS
POLÍTICAS