Ministerio de Sanidad. III. Otras disposiciones. Profesionales sanitarios. (BOE-A-2025-2410)
Resolución de 20 de diciembre de 2024, del Instituto Nacional de Gestión Sanitaria, por la que se dictan las instrucciones para la aplicación y ejecución de la Orden SND/1427/2023, de 26 de diciembre, por la que se publican las bases para la creación de Diplomas de Acreditación en el Área Funcional de Paliativos.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 34
Sábado 8 de febrero de 2025
Sec. III. Pág. 17912
ANEXO I
Formulario para solicitar el Diploma de Acreditación en el Área Funcional
de Paliativos por vía excepcional
Datos de filiación.
Nombre y apellidos:
DNI:
Profesión:
Número de colegiación:
Domicilio:
Localidad, provincia:
Código postal:
Teléfono de contacto:
Correo electrónico para notificación:
Diploma solicitado por vía excepcional.
Diploma solicitado:
Fecha solicitud:
Acreditación de méritos.
1. Práctica profesional. Anexo II Resolución. Certificado de experiencia profesional
(uno por centro de trabajo).
Tiempo trabajado en paliativos en los últimos 10 años:
1.
2.
Trabajador por cuenta ajena (sumatorio total):
Trabajador por cuenta propia (sumatorio total):
Nombre y código de lugar de trabajo:
1.
2.
3.
4.
2.
Formación.
Título de Máster o Experto universitario en Cuidados Paliativos expedido por:
Con fecha:
Documentación que se adjunta junto con el formulario.
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
DNI.
Título de Licenciado/Grado/Diplomado universitario.
Título de especialista.
Título de Máster o Experto.
Diplomas/justificantes de las actividades formativas.
Certificado del centro de trabajo con acreditación de competencias.
Vida laboral (en caso de trabajadores autónomos).
Publicaciones y trabajos de investigación.
Fecha:
Firmado (firma electrónica):
cve: BOE-A-2025-2410
Verificable en https://www.boe.es
Marcar las casillas correspondientes a la documentación que se adjunta:
Núm. 34
Sábado 8 de febrero de 2025
Sec. III. Pág. 17912
ANEXO I
Formulario para solicitar el Diploma de Acreditación en el Área Funcional
de Paliativos por vía excepcional
Datos de filiación.
Nombre y apellidos:
DNI:
Profesión:
Número de colegiación:
Domicilio:
Localidad, provincia:
Código postal:
Teléfono de contacto:
Correo electrónico para notificación:
Diploma solicitado por vía excepcional.
Diploma solicitado:
Fecha solicitud:
Acreditación de méritos.
1. Práctica profesional. Anexo II Resolución. Certificado de experiencia profesional
(uno por centro de trabajo).
Tiempo trabajado en paliativos en los últimos 10 años:
1.
2.
Trabajador por cuenta ajena (sumatorio total):
Trabajador por cuenta propia (sumatorio total):
Nombre y código de lugar de trabajo:
1.
2.
3.
4.
2.
Formación.
Título de Máster o Experto universitario en Cuidados Paliativos expedido por:
Con fecha:
Documentación que se adjunta junto con el formulario.
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
☐
DNI.
Título de Licenciado/Grado/Diplomado universitario.
Título de especialista.
Título de Máster o Experto.
Diplomas/justificantes de las actividades formativas.
Certificado del centro de trabajo con acreditación de competencias.
Vida laboral (en caso de trabajadores autónomos).
Publicaciones y trabajos de investigación.
Fecha:
Firmado (firma electrónica):
cve: BOE-A-2025-2410
Verificable en https://www.boe.es
Marcar las casillas correspondientes a la documentación que se adjunta:
