BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 118

Miércoles 15 de mayo de 2024

Sec. II.B. Pág. 55290

ANEXO III
MINISTERIO DE CIENCIA, INNOVACIÓN Y UNIVERSIDADES
INSTITUTO DE SALUD CARLOS III
Don/doña:
CARGO:
CERTIFICO: Que, según los antecedentes obrantes en este centro, el funcionario abajo indicado tiene
acreditados los siguientes extremos:
1. DATOS PERSONALES
Apellidos y nombre:

DNI:

Cuerpo o escala:

Grupo:

Administración a la que pertenece: (1)

NRP:

Titulaciones Académicas: (2)

2. SITUACIÓN ADMINISTRATIVA
Servicio Activo

Servicios Especiales

Exc. voluntaria artículo 29.3. Ap.
Fecha cese servicio activo:

Ley 30/84

Servicios otras AA.PP.
Fecha traslado:

Suspensión firme de funciones: Fecha terminación
periodo suspensión:

Excedencia para el cuidado de familiares, artículo 29.4. Ley 30/84:
Toma posesión último destino definitivo.:
fecha cese servicio activo: (3)

Otras situaciones:

3. DESTINO
3.1. DESTINO DEFINITIVO (4)
Ministerio/Secretaría de Estado, Organismo, Delegación o Dirección Periférica, Comunidad Autónoma, Corporación Local:
Denominación del Puesto
Municipio:

Fecha toma posesión:

Nivel del puesto:

3.2. DESTINO PROVISIONAL (5)
a) Comisión de Servicios en: (6)

Denominación del puesto:

Municipio:

Fecha toma posesión:

Nivel del puesto:

b) Reingreso con carácter provisional en: (6)
Municipio:

Fecha toma posesión:

Nivel del puesto:

a) Supuestos previstos en el artículo 63.a) y b) del Reg. Ing. y Prov.:
Por supresión del puesto

cve: BOE-A-2024-9753
Verificable en https://www.boe.es

Por cese o remoción del puesto