BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 102

Viernes 26 de abril de 2024

Sec. III. Pág. 48403

ANEXO I
Premios Nacionales de Juventud (Código SIA 201566)
Modalidad a la que se presenta
Datos de la entidad que presenta la candidatura:
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Nombre de la entidad:
NIF:
Domicilio:
Localidad:
Provincia:
CP:
Nombre y apellidos de quien firma la solicitud:
DNI:
Cargo en la entidad:
Teléfono fijo:
Teléfono móvil:
Correo electrónico a efectos de notificación:

Datos del candidato:
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Nombre:
Apellidos:
DNI:
Fecha nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Nacionalidad:
Domicilio:
Localidad:
Provincia:
CP:
Teléfono fijo:
Teléfono móvil:
Correo electrónico a efectos de notificación:

Documentación que debe acompañar a esta solicitud:
☐ Memoria de actuaciones del candidato.
☐ Documentación acreditativa de la personalidad de la entidad pública o privada que
postula la candidatura, mediante certificado del registro en el que se encuentra
válidamente inscrita en el que se acredite su personalidad jurídica y vigencia actual.
☐ Currículum del candidato.
☐ Anexo II.
☐ Anexo III o fotocopia del DNI/NIE del candidato.
☐ Anexo IV.

Dirección General del Instituto de la Juventud.
Código DIR3: EA0042807.
C/ José Ortega y Gasset, 71.
28006 Madrid.

cve: BOE-A-2024-8468
Verificable en https://www.boe.es

Lugar, Fecha Y Firma: