BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 90

Viernes 12 de abril de 2024

Sec. II.B. Pág. 40720

ANEXO III
Certificado de méritos
D./Dña.:
Cargo:
Ministerio u Organismo:
Certifica que el funcionario/a abajo indicado tiene acreditado los siguientes extremos:
1. DATOS DEL FUNCIONARIO
DNI:

Apellidos y nombre:

Cuerpo o Escala:

Grupo/Subgrupo:

NRP:

Grado Consolidado (1):

Fecha Consolidación:

Fecha Boletín Oficial:
Antigüedad (basada en trienios):
………………………………………….
Admón. a la que pertenece (2):

Orden P.S.:
Fecha Nombramiento:
Años ........, Meses ........, Días ........, a fecha de
Titulaciones (3):

2. SITUACIÓN ADMINISTRATIVA
Tipo:

Modalidad:

Fecha:

3. DESTINO:
3.1 DESTINO DEFINITIVO
Denominación del puesto

Unidad de Destino

Nivel
del
puesto

Fecha de
toma de
posesión

Municipio

3.2 DESTINO PROVISIONAL
Nivel Fecha toma
puesto de posesión

Unidad de Destino

Forma de
Ocupación

Municipio

3.3 TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL NIVEL DESDE EL QUE SE CONCURSA:

Años ........, Meses ........, Días ........

4. MÉRITOS:
4.1 PUESTOS DESEMPEÑADOS EXCLUIDO EL DESTINO ACTUAL
Denominación del puesto
Unidad Asimilada
C. Directivo

N.º Puesto

4.2 CURSOS
Denominación del curso

Centro que lo impartió

4.3 ANTIGÜEDAD: Tiempo de servicios reconocidos
Admón.
Cuerpo o Escala

Años

N.º Horas

Gr/Sb

Año

Años

Meses

Días

Imp/Rec

Meses

Días

Lo que expido a petición del interesado/a y para que surta efectos en el concurso …......………….. convocado por Orden
de ……………. de fecha …………………………………, BOE de ………………………………..
OBSERVACIONES AL DORSO

SI



NO 

En ……………, a ……………de …………. de 20..
(firma y sello)

cve: BOE-A-2024-7226
Verificable en https://www.boe.es

Denominación del puesto