BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 90

Viernes 12 de abril de 2024

Sec. II.B. Pág. 40719

ANEXO II
Solicitud de participación
SOLICITUD de participación en el Concurso convocado por el
Orden de fecha _______________
BOE ___________________
DATOS PERSONALES
NIF:
Apellidos y Nombre:
Domicilio:
Localidad:
Provincia:
CP:
Teléfono de contacto:
Correo electrónico:
Organismo de destino actual:
Provincia de destino actual:
 Autorizo la realización de la consulta al Sistema de Verificación de Datos de Residencia
(empadronamiento) de conformidad con lo establecido en el anexo V, apartado 3 de la Orden
PRE/4008/2006, de 27 de diciembre (BOE 1 de enero de 2007).
PUESTOS SOLICITADOS
ORDEN DE
N.º DE ORDEN
PREFERENCIA EN ANEXOS

ANEXO

LOCALIDAD DEL
PUESTO
SOLICITADO

NIVEL
COMPLEMENTO DE
DESTINO

COMPLEMENTO
PUESTO
ESPECÍFICO
CONDICIONADO






 Si no han transcurrido DOS AÑOS desde la toma de posesión del último destino se acoge a la Base
___________, apartado ___
Adaptación del puesto de trabajo por discapacidad (BASE _______)
SI 
NO 
Tipo de discapacidad:
Adaptaciones precisas (resumen):
Condiciona su petición por convivencia familiar (BASE _________) con la del funcionario/a con DNI:
SI 
NO 
Conciliación de la vida personal, familiar, laboral (BASE ________)
Cuidado de hijo/a

DNI:
Localidad:

Provincia:
Localidad:

SI



NO 

Cuidado de familiar
(incompatible con cuidado de hijo/a)
SI 
NO 
Provincia:
Localidad:

Declaro bajo mi responsabilidad, que conozco expresamente y reúno los requisitos exigidos en la
convocatoria para desempeñar el/los puesto/s que solicito y que los datos y las circunstancias que hago
constar en el presente anexo son ciertos.
Lugar, fecha y firma

INSTITUTO DE LA JUVENTUD.
SECRETARÍA GENERAL.
C/ JOSÉ ORTEGA Y GASSET, 71 - 28006 MADRID.

cve: BOE-A-2024-7226
Verificable en https://www.boe.es

Destino previo del cónyuge
funcionario/a:
SI 
NO 