BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 313

Sábado 30 de diciembre de 2023

Sec. I. Pág. 177116

RELACIÓN DE TRABAJADORES (los datos marcados con * son OBLIGATORIOS, su omisión podría impedir la tramitación)
(Disponer la información ordenada alfabéticamente por apellidos. En caso necesario, indicar “VER ANEXO” e incorporar
relación completa en anexo IV adjunto).
C.

Apellidos*

Nombre*

Sexo*
(V/M)

NIE
(*en caso de
tenerlo)

Nº
Pasaporte*

Fecha de expiración
pasaporte*
(dd/mm/aaaa)

Nº/Cédula
de
Identidad
Nacional*

Fecha de
nacimiento*
(dd/mm/aaaa)

Localidad de
nacimiento*

Nombre
del
Padre

Nombre
de la
Madre

El representante legal firmante de la presente oferta DECLARA que la organización empresarial/empresa no se encuentra
incursa en ninguno de los supuestos de denegación de una solicitud de autorización de residencia y trabajo por cuenta
ajena contenidos en el art. 69.1.b), c) y g) del Reglamento de la Ley Orgánica 4/2000, de 11 de enero.
Consiente la comprobación de sus datos de identidad y domicilio a través del Sistema de Verificación de Datos de
Identidad: sí no (En caso de no consentir, deberá aportar copia auténtica del D.N.I. o T.I.E.).
De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 3/2018 de 6 de diciembre, de protección de datos personales y
garantía de los derechos digitales, se le informa de que los datos que suministren los interesados en este formulario,
necesarios para resolver su petición, pasarán a formar parte del tratamiento cuyos destinatarios serán los órganos de la
Administración General del Estado con competencias en extranjería, siendo responsables del mismo la Dirección General
de Migraciones y las Delegaciones o Subdelegaciones del Gobierno. El interesado tiene derecho a acceder, modificar,
solicitar portabilidad o suprimir sus datos así como a retirar su consentimiento en cualquier momento. Asimismo, tiene
derecho a presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos si su requerimiento no es atendido.
El tratamiento de los datos se realizará sobre la base del ejercicio de poderes públicos autorizado por la Disposición
adicional quinta de la Ley Orgánica 4/2000, de 11 de enero, sobre derechos y libertades de los extranjeros en España y su
integración social.
.............................., a ................, de ......................................de 2024.
El/la Representante Legal de la Empresa/Organización Empresarial.

Fdo.:..........................................................................................

cve: BOE-A-2023-26742
Verificable en https://www.boe.es

IMPRESO GRATUITO. PROHIBIDA SU VENTA. RELLÉNESE A MÁQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA Y PRESÉNTENSE TRES
EJEMPLARES.