III. Otras disposiciones. AGENCIA ESPAÑOLA DE PROTECCIÓN DE DATOS. Premios. (BOE-A-2023-12048)
Resolución de 11 de mayo de 2023, la Agencia Española de Protección de Datos, por la que se aprueban las bases reguladoras y se convoca el Premio a las Iniciativas y Buenas Prácticas para la Protección de las Mujeres frente a la Violencia Digital.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 121

Lunes 22 de mayo de 2023

Sec. III. Pág. 70402

ANEXO 1
Solicitud del Premio a las Iniciativas y Buenas Prácticas para la Protección de las
Mujeres frente a la Violencia Digital de la Agencia Española de Protección de Datos

TÍTULO DEL PROYECTO:
………………..…………………………………………………..…..…………………………….……….
Resolución de ….. de ……….………… de ….….. (Extracto BOE n.º ……… de fecha ……..……)
1 DATOS DEL/DE LA SOLICITANTE
NOMBRE Y APELLIDOS/ENTIDAD/REPRESENTANTE

NIF/PASAPORTE/CIF

DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
LOCALIDAD

PROVINCIA

TELÉFONO

CÓD. POSTAL

CORREO ELECTRÓNICO

2 DOCUMENTACIÓN ADJUNTA (Original y copia en formato digital)
 Resumen ejecutivo (máximo 2 páginas)
 Proyecto objeto de participación (máximo 100 páginas)
 Copia del proyecto en soporte digital
 Documentación adicional (especificar)
………………………………..…………………………………………………………………..............
3
SOLICITUD, DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA
El/la abajo firmante DECLARA responsablemente que son ciertos cuantos datos figuran en la
presente solicitud, así como en la documentación que se acompaña y que:
 Acepta plenamente las bases de la convocatoria.
 No concurre en el firmante, ni en los miembros de su grupo de investigadores ni solicitante
del premio alguna de las circunstancias previstas en el artículo 13 de la Ley General de
Subvenciones que impiden obtener la condición de beneficiario del presente premio.
Y SOLICITA sea admitido el trabajo presentado para su participación en la presente edición del
Premio a las Iniciativas y Buenas Prácticas para la protección de las mujeres frente a la violencia
digital.
En …………………………….., a …… de ………………….. de ………

FDO.:

SRA. DIRECTORA DE LA AGENCIA ESPAÑOLA DE PROTECCIÓN DE DATOS
C/ Jorge Juan 6, 28001 MADRID

cve: BOE-A-2023-12048
Verificable en https://www.boe.es

EL/LA SOLICITANTE