III. Otras disposiciones. MINISTERIO DE DERECHOS SOCIALES Y AGENDA 2030. Programas de termalismo social. (BOE-A-2022-19903)
Resolución de 21 de noviembre de 2022, del Instituto de Mayores y Servicios Sociales, por la que se convocan plazas para pensionistas que deseen participar en el Programa de Termalismo.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 286

Martes 29 de noviembre de 2022

Sec. III. Pág. 163261

11. DATOS DE LA PERSONA QUE PRESTA MEDIDAS DE APOYO A LA PERSONA INTERESADA CON DISCAPACIDAD
PARA EL EJERCICIO DE SU CAPACIDAD JURÍDICA
(Cumplimentar solo en los casos de aplicación la Ley 8/2021, de 2 de junio)
PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

NOMBRE

Nº NIF/NIE

RAZÓN SOCIAL (Cumplimentar si las medidas de apoyo las tiene atribuidas una persona jurídica)
FECHA DE NACIMIENTO

SEXO

NACIONALIDAD
Hombre

Mujer

DOMICILIO
LOCALIDAD

ESTADO CIVIL

PROVINCIA

Nº /Blq / Escal / Piso / Pta

CÓDIGO POSTAL

CORREO ELECTRÓNICO

TELÉFONO

RELACIÓN CON LA PERSONA SOLICITANTE
Curador

Apoderado

Defensor judicial

Guardador de hecho

De acuerdo con el artículo 28. 2 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las
Administraciones Públicas, el Imserso consultará los datos consignados en esta solicitud y recabará aquellos documentos que
sean precisos para su resolución, a través de sus redes corporativas o mediante consulta a las plataformas de intermediación de
datos u otros sistemas electrónicos habilitados al efecto.
y, en este caso, deberá aportar, junto a

En caso de oponerse a estas consultas marque la siguiente casilla
esta solicitud, la documentación que se detalla en las instrucciones.

En

,a

de

de

Fdo.:

Responsable

Instituto de Mayores y Servicios Sociales (Imserso).

Finalidad

Gestión de la participación en el Programa de Termalismo del Imserso.

Legitimación

Ejercicio de poderes públicos autorizados.

Destinatarios

No se cederán datos a terceros, salvo la obligación legal prevista en el artículo 77 del Real Decreto Legislativo
8/2015, de 30 de octubre, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad
Social.

Derechos

Acceso, rectificación, supresión, limitación del tratamiento, portabilidad y oposición.

Información adicional

Puede consultar la información adicional y detallada sobre Protección de datos en:
- ANEXO II del formulario de solicitud.
- Apartado sobre Protección de datos de la página web del Imserso.

SR. DIRECTOR GENERAL DEL IMSERSO

cve: BOE-A-2022-19903
Verificable en https://www.boe.es

INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS