III. Otras disposiciones. MINISTERIO DEL INTERIOR. Convenios. (BOE-A-2021-21845)
Resolución de 22 de diciembre de 2021, de la Secretaría General Técnica, por la que se publica el Convenio entre la Secretaría de Estado de Seguridad y las Sociedades Concesionarias de Autopistas de Peaje, para el paso automatizado de los vehículos de la Guardia Civil.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 313

Jueves 30 de diciembre de 2021

Sec. III. Pág. 167387

ANEXO I
Acto de Adhesión
D./Dña. (nombre y apellidos), (indicar cargo), en representación de la (indicar entidad
concesionaria) con domicilio a efectos del presente acto de adhesión en (indicar
domicilio de la entidad concesionaria). Con facultades para suscribir el presente
documento en virtud de las escrituras, (indicar poder autorizado por notario con fecha y
número de protocolo).
Manifiesta:
La voluntad de la (Sociedad concesionaria), cuya representación ostenta, de
adherirse expresamente a todas y cada una de las cláusulas del Convenio citado
anteriormente, asumiendo las obligaciones derivadas del mismo y con sujeción a todas
sus cláusulas.
(Lugar y fecha.)
(Antefirma, firma y sello de la entidad concesionaria.)
De conformidad con el procedimiento establecido en la cláusula octava del Convenio
entre este Ministerio y las sociedades concesionarias de autopistas de peaje para el
paso automatizado de los vehículos de la Guardia Civil de fecha (indicar fecha) y
publicado en el «Boletín Oficial del Estado» de fecha (indicar fecha), todas las partes
suscribientes de la misma prestan su conformidad a la adhesión de la entidad
concesionaria.
De acuerdo con la cláusula decimotercera produce efectos para la entidad
concesionaria el presente acto de adhesión desde su inscripción en el Registro
Electrónico Estatal de Órganos e Instrumentos de Cooperación del Sector Público
Estatal que tuvo lugar el (indicar fecha) y así se prueba mediante el certificado de
inscripción que se adjunta.
(Firma y sello)

(Lugar y fecha)

El Secretario de Estado de Seguridad

ANEXO II
Formato remisión datos mensual en archivo Excel
Dispositivo

Fecha

Hora

Lugar

Concesionaria

cve: BOE-A-2021-21845
Verificable en https://www.boe.es

ID

https://www.boe.es

BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO

D. L.: M-1/1958 - ISSN: 0212-033X