I. Disposiciones generales. JEFATURA DEL ESTADO. Tráfico, circulación de vehículos a motor y seguridad vial. (BOE-A-2021-21006)
Ley 18/2021, de 20 de diciembre, por la que se modifica el texto refundido de la Ley sobre Tráfico, Circulación de Vehículos a Motor y Seguridad Vial, aprobado por el Real Decreto Legislativo 6/2015, de 30 de octubre, en materia del permiso y licencia de conducción por puntos.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 304

Martes 21 de diciembre de 2021

b)

Sec. I. Pág. 156167

Datos relativos al impago del peaje de carretera:

Lugar, fecha y hora en que se produjo el impago del peaje de carretera:
Naturaleza y tipificación legal del impago del peaje de carretera:
Descripción detallada del impago del peaje de carretera:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Referencia a las disposiciones legales pertinentes:
……………………………………………………………………………….
Descripción o referencia de las pruebas relativas al impago del peaje de
carretera:
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
c) Datos relativos al dispositivo utilizado para detectar el impago del peaje de
carretera.
(2)

[(2) No procede si no se ha utilizado dispositivo alguno]:

Especificaciones del dispositivo:
Número de identificación del dispositivo:
Fecha de vencimiento de la última calibración:
(1)
(2)

Táchese si no procede.
No procede si no se ha utilizado dispositivo alguno.

[Página 4]
Formulario de respuesta
(Rellénese con mayúsculas)
A.

Identidad del conductor:

Nombre y apellido(s):
Fecha y lugar de nacimiento:
Número del permiso de conducción ………….. expedido el (fecha) ……… en
(lugar) …………………….
Dirección: …………………………………………………………………………
B. Cuestionario:

……………………………………………………………………………………
[Apellido(s) y nombre, dirección]
2. ¿Reconoce no haber pagado el peaje de carretera? sí/no (1).
3. Si no lo reconoce, explique por qué:
…………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………

cve: BOE-A-2021-21006
Verificable en https://www.boe.es

1. ¿El vehículo …………………. marca …………………., número de
matrícula …………………. está registrado a su nombre? sí/no (1).
En caso de respuesta negativa, el titular del permiso de circulación es: