II. Autoridades y personal. - B. Oposiciones y concursos. MINISTERIO DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL Y MIGRACIONES. Funcionarios de los Subgrupos A1, A2, C1 y C2. (BOE-A-2021-19676)
Resolución de 17 de noviembre de 2021, de la Subsecretaría, por la que se convoca concurso específico para la provisión de puestos de trabajo en el Instituto Nacional de la Seguridad Social.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 285

Lunes 29 de noviembre de 2021

Sec. II.B. Pág. 147380

ANEXO III
Solicitud de participación (1)
CONCURSO CONVOCADO POR RESOLUCIÓN DE LA SUBSECRETARIA DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL Y MIGRACIONES DE
FECHA ___/___/___/
BOE ___/___/___/
DATOS PERSONALES
NIF

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

NOMBRE

NÚMERO REGISTRO PERSONAL

CUERPO/ESCALA DESDE EL QUE PARTICIPA EN EL CONCURSO (BASE PRIMERA)

CÓDIGO DE CUERPO

GRUPO

DOMICILIO COMPLETO (CALLE/Nº/CÓDIGO POSTAL/LOCALIDAD/PROVINCIA)

CORREO ELECTRÓNICO

TELÉFONO DE CONTACTO

MINISTERIO/ORGANISMO DE DESTINO ACTUAL

PROVINCIA DE DESTINO ACTUAL

CONDICIONA SU PETICIÓN POR CONVIVENCIA FAMILIAR BASE TERCERA.3
NIF

SI [ ] NO [

PRIMER APELLIDO

].

EN CASO AFIRMATIVO DATOS DEL OTRO FUNCIONARIO

SEGUNDO APELLIDO

ADAPTACIÓN PUESTO DE TRABAJO DE ACUERDO CON LA BASE TERCERA.2
TIPO DE ADAPTACIÓN:

SI [ ]

NOMBRE

NO [ ]

PUESTOS SOLICITADOS POR ORDEN DE PREFERENCIA
ORDEN DE
PREFERENCIA

Nº. ORDEN DE
CONVOCATORIA

CONDICIÓN
Base Tercera.3 (2)

ORDEN DE
PREFERENCIA

Nº. ORDEN DE
CONVOCATORIA

CONDICIÓN
Base Tercera.3 (2)

ORDEN DE
PREFERENCIA

1

10

19

2

11

20

3

12

21

4

13

22

5

14

23

6

15

24

7

16

25

8

17

9

18

Nº. ORDEN DE
CONVOCATORIA

CONDICIÓN
Base Tercera.3 (2)

26
......

Según Base Cuarta solicito puntuación por: (la localidad siempre se refiere a la «definitiva» por concurso)
La localidad que solicito es la misma que la de mi cónyuge funcionario/a y distinta de la que yo tengo en la actualidad
(Base Cuarta, apartado 5.1)
Para el mejor cuidado de hijos menores de 12 años
(Base Cuarta, apartado 5.2.a)

Solicito puntos
Sí / No

Para el cuidado de familiares (incompatible con cuidado de hijos menores de 12 años) hasta 2.º grado que no puedan valerse y
sin retribución, y siempre que la localidad que pido sea diferente de la que tengo actualmente
Base Cuarta, apartado 5.2.b)
(1) LA PRESENTE SOLICITUD DEBERÁ PRESENTARSE ACOMPAÑADA DEL ANEXO IV.

A efectos de la participación en este concurso, autorizo, para el uso exclusivo
de la Unidad de Personal, el tratamiento automatizado de los datos que se
recogen en esta solicitud. Igualmente, a efectos de completar los datos referentes a mis méritos profesionales, autorizo la consulta de la información a mí
referida que conste en el RCP y en el SIP (Ley Orgánica 15/1999 de 13 de
diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y O.M. de 4 de enero
de 2000, BOE 13-01-2001).
En . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 2021

SRA. SUBSECRETARIA DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL Y MIGRACIONES
INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL
C/ Padre Damián, 4 - 28036 MADRID
Código DIR3: EA0042132

Firma,

cve: BOE-A-2021-19676
Verificable en https://www.boe.es

(2) SEÑÁLESE (X) SOLO EN AQUELLOS PUESTOS QUE SE QUIERAN CONDICIONAR.